Confronto di sollievo dal dolore: gruppo nervoso pericapsulare contro blocco quadratus lumborum per il posizionamento nella chirurgia della frattura del femore

Lo studio mira a confrontare il blocco di gruppo nervoso pericapsulare guidato dagli ultrasuoni (Peng) e Quadratus lumborum (QLB) usando il punteggio VAS per valutare l'efficacia complessiva per il sollievo dal dolore durante il posizionamento del paziente per l'anestesia spinale.

Dopo l'approvazione dei comitati scientifici ed etici del dipartimento di anestesia negli ospedali universitari di Ain Shams, 42 pazienti saranno inclusi nello studio e saranno divisi in due gruppi (n = 21; ciascuno); Gruppo Peng e QLB Gruppo.

I due gruppi saranno adeguatamente monitorati e valutati prima dell'anestesia spinale e post-operatoria e verranno confrontati per quanto riguarda il risultato analgesico utilizzando il sistema di ridimensionamento analogico visivo, inoltre, registrando i tempi per la prima richiesta di analgesia di salvataggio e la quantità totale di analgesia richieste.

Impostazione preoperatoria:

Storia completa e esame fisico completo. Verranno condotte indagini preoperatorie di routine a tutti i pazienti, comprese le indagini di laboratorio (quadro del sangue completo, test di funzionalità epatica, tempo di protrombina e tempo parziale della tromboplastina) e altro, se necessario per le condizioni del paziente (ad es. La funzione renale, l'eco, l'ECG, il consenso informato scritto a raggi X toracici sarà ottenuto da tutti i partecipanti prima dello studio.

Nella stanza preoperatoria: il punteggio del dolore a riposo (VAS-R) e ad elevazione dell'arto passivo di 15 gradi nella posizione supina per valutare il dolore durante il movimento (Dynamic VAS (VAS-D)) saranno registrati prima di dare blocco.

I due blocchi saranno eseguiti dall'anestesista più esperto del gruppo.

Nel gruppo A (Peng): il blocco regionale verrà eseguito con il paziente in posizione supina. La macchina ad ultrasuoni con sonda curvilinea a bassa frequenza (2-5MHz) coperta da guaina sterile (Sonoscape® SSI 6000, Cina) verrà inizialmente posizionata su un piano trasversale sopra la colonna iliaca inferiore anteriore (AIIS) e quindi allineata con il ramus pubico ruotando in modo antiplessamente 45 gradi. In questo punto di vista, verranno osservati l'eminenza iliopectineale (IPE), il muscolo e il tendine iliopsoas, l'arteria femorale e il muscolo pectine. Un ago da 20 calibri da 80 mm (B-Braun Medical Inc., Betlemme, Pennsylvania, USA) sarà inserito dal laterale a mediale per posizionare la punta nel piano muscolofasciale tra il tendine PSOAS anteriormente e il ramo pubico posteriormente. Dopo l'aspirazione negativa, la soluzione anestetica locale (30 ml di bupivacaina 0,25%) verrà iniettata con incrementi di 5 ml mentre si osserva una diffusione di fluidi adeguati in questo piano, senza superare la dose tossica (3 mg/kg).

Nel gruppo B (QLB): il blocco verrà eseguito con il paziente in posizione supina. Sotto una guida ecografica con una sonda curvilinea a bassa frequenza (2-5 MHz) coperta da guaina sterile (Sonoscape® SSI 6000, Cina), la sonda sarà collocata sul piano coronale sulla linea midaxillare tra margine subcostale e cresta iliaca. Un ago da 80 mm da 80 mm (B-Braun Medical Inc., Betlemme, Pennsylvania, USA) sarà inserito distale al margine subcostale e avanzato sotto sonda curvilinea. L'ago sarà avanzato attraverso l'aponeurosi obliqua esterna, i muscoli interni obliqui e il trasversus addominis. Visualizzazione della punta che penetra nell'epimisium posteriore di QLM ed entra nella fascia toracolombare anteriore (ATLF). Verrà iniettato un piccolo volume di anestetico locale dopo aver localizzato la punta dell'ago e un'aspirazione negativa per il sangue. Dopo la distribuzione dell'anestetico locale, verrà iniettato il resto del 30 ml di 0,25 % della bupivacaina.

Seguendo il blocco, la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa media verranno registrate ogni 5 minuti per garantire che il blocco sia adeguato e per monitorare il segno della tossicità anestetica locale per 15 minuti.

Se si è verificata tossicità anestetica locale, verranno forniti supporto cardiovascolare e respiratorio e bolo intralipidico del 20% di 1,5 ml/kg su 2-3 minuti.

VAS sarà valutato a riposo (VAS-R) e elevazione dell'arto a 15 gradi (VAS-D) ogni 10 minuti per 30 minuti. Dopo 30 minuti, i pazienti verranno spostati nella stanza operativa.

Verrà registrata la riduzione mediana del punteggio VAS dal basale a 30 minuti.

Impostazione intraoperatoria:

Un'infusione di lattato per suoneria endovenosa (10-20 ml/kg per 15-20 minuti) prima della somministrazione di anestesia spinale. Il paziente verrà monitorato durante la procedura utilizzando la pulsossimetria, la pressione arteriosa non invasiva ed elettrocardiogramma.

Ai pazienti verrà chiesto di sedersi per l'anestesia spinale. A quel tempo, il comfort durante la seduta per l'anestesia spinale sarà valutato dalla facilità del punteggio della posizione spinale (EOSP) (1-sitting senza dolore e aiuto minimo, il dolore a 2 mild rilevato mediante espressione smorzante o verbale, il dolore a 3 grave ma tollera il posizionamento con l'aiuto, 4-non in grado di sedersi, richiede ulteriori analgesia). L'anestesista che esegue l'anestesia spinale sarà intervistato dai membri del team per soddisfazione dell'operatore (eccellente, buono, medio, scarso) per quanto riguarda la posizione del paziente. Se il paziente non può sedersi a causa del dolore e VAS era ≥ 4, verrà considerato un fallimento del blocco. Il paziente sarà escluso dallo studio, quindi il paziente riceverà l'anestesia generale.

Tutti i pazienti riceveranno la tecnica standard di anestesia spinale in posizione seduta dopo 30 minuti dalle prestazioni del blocco da parte di un anestesista esperto che è cieco e diverso dall'anestesista che esegue i due blocchi.

Per i due gruppi, l'anestesia spinale verrà eseguita in condizioni asettiche complete usando un ago spinale di bupivacaina da 25 g, 3 ml 0,5% (marcaina pesante). L'antiemetico intraoperatorio verrà regolarmente somministrato, sotto forma di desametasone 8 mg IV e ondansetron 4 mg i.v a meno che non sia controindicato.

Il punteggio VAS verrà misurato immediatamente dopo l'intervento e ogni 2 ore durante le prime 6 ore e poi ogni 6 ore solo per le prime 24 ore postoperatorie mentre i pazienti sono ancora in ospedale.

Se il punteggio VAS è> 4, verrà fornita l'analgesia di salvataggio; una nalbuphina 0,2 mg/kg IV; Verranno registrati il ​​primo tempo di richiesta analgesico e la dose totale di nalbuphine.