Porównanie ulgi bólu: grupa nerwów perykapsułowych w porównaniu z blokiem lędźwiowym kwadratus

Badanie ma na celu porównanie między blokiem grupy nerwów peryderowych z przewodnikiem z kierowaną ultradźwiękową (PENG) a blokiem kwadratusowym (QLB) przy użyciu wyniku VAS w celu oceny ogólnej skuteczności łagodzenia bólu podczas pozycjonowania pacjenta w znieczuleniu kręgosłupa.

Po zatwierdzeniu komitetów naukowych i etycznych Departamentu Anestezjologii w szpitalach uniwersyteckich AIN, 42 pacjentów zostanie włączonych do badania i zostaną podzielone na dwie grupy (n = 21; każda); Grupa Peng i QLB Group.

Obie grupy zostaną odpowiednio monitorowane i ocenione przed znieczuleniem kręgosłupa i po operacji i zostaną one porównywane w odniesieniu do wyniku przeciwbólowego za pomocą wizualnego systemu skalowania analogowego, oprócz rejestrowania czasu zapisania się na ratowanie analgezji i całkowitej ilości wymagania przeciwbólowego.

Ustawienie przedoperacyjne:

Pełne przejęcie historii i pełne badanie fizykalne. Rutynowe badania przedoperacyjne zostaną przeprowadzone wszystkim pacjentom, w tym badaniom laboratoryjnym (pełny obraz krwi, testy czynności wątroby, czas protrombiny i częściowy czas tromboplastyny) i inne w razie potrzeby stan pacjenta (np. Funkcja nerek, Echo, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej pisemna świadomowa zgoda zostanie uzyskana od wszystkich uczestników przed badaniem.

W pokoju przedoperacyjnym: wynik bólu w spoczynku (VAS-R) i przy 15-stopniowym wysokości pasywnej kończyny w pozycji leżącej w celu oceny bólu podczas ruchu (dynamiczny VAS (VAS-D)) zostanie zarejestrowany przed podaniem bloku.

Dwa bloki będą wykonywane przez najbardziej doświadczonego anestezjologa w grupie.

W grupie A (Peng): blok regionalny zostanie wykonany z pacjentem w pozycji na plecach. Maszyna ultradźwiękowa z sondy krzywoliniowej o niskiej częstotliwości (2-5 MHz) pokryte sterylną osłoną (Sonoscape® SSI 6000, Chiny) będzie początkowo umieszczona w płaszczyźnie poprzecznej nad przednią dolnym kręgosłupem biodowodowym (AII), a następnie wyrównana z ramusem pubowym przez pubic ramus przez pubowy ramus przez pubowy ramus. W tym ujęciu zaobserwowane zostanie wzniesienie goiopektynyny (IPE), mięsień iliopsoas, tętnicę udową i mięsień pektynowy. Igła 220 mm (B-Braun Medical Inc., Betlejem, PA, USA) zostanie wstawiona z bocznego do przyśrodkowego, aby umieścić końcówkę w płaszczyźnie mięśniowo-powięziowej między ścięgnem PSOAS przednie a łonowym Ramusem z tyłu. Po ujemnej aspiracji miejscowe roztwór znieczulający (30 ml bupiwakainy 0,25%) zostanie wstrzyknięty w przyrostach 5 ml podczas obserwacji odpowiedniego rozprzestrzeniania się płynu w tej płaszczyźnie, bez przekraczania dawki toksycznej (3 mg/kg).

W grupie B (QLB): blok będzie wykonywany z pacjentem w pozycji na plecach. Pod przewodnictwem ultradźwiękowym z sondy krzywoliniowej o niskiej częstotliwości (2-5 MHz) pokryte sterylną osłoną (Sonoscape® SSI 6000, Chiny), sonda zostanie umieszczona w płaszczyźnie wieńcowej na linii miksilarnej między marginesem podskostowym a grzebieniem biodrowo. 22-mm igła 80 mm (B-Braun Medical Inc., Betlejem, PA, USA) zostanie wstawiona dystalna do marginesu subskostalnego i zaawansowana pod sondy krzywoliniowej. Igła zostanie rozwinięta przez zewnętrzną skośną aponeurozę, wewnętrzne mięśnie ukośne i przejściowe brzuszne. Wizualizacja końcówki penetrującej tylną epimysium QLM i wchodząc do przedniej powięzi klatki piersiowej (ATLF). Niewielka objętość znieczulenia miejscowego zostanie wstrzyknięta po zlokalizowaniu końcówki igły i negatywnej aspiracji krwi. Po rozkładu znieczulenia miejscowego zostanie widoczne, pozostałe 30 ml 0,25 % bupiwakainy zostanie wstrzyknięte.

Po bloku, częstość akcji serca i średnie ciśnienie krwi będą rejestrowane co 5 minut, aby zapewnić, że blokada jest odpowiednia i monitorować oznaki miejscowej toksyczności znieczulającej przez 15 minut.

W przypadku wystąpienia miejscowej toksyczności znieczulającej, podano wsparcie sercowo-naczyniowe i oddechowe oraz 20% bolus intralizdu wynoszący 1,5 ml/kg w ciągu 2-3 minut.

VAS będzie oceniany w spoczynku (VAS-R) i 15-stopniowej wysokości kończyny (VAS-D) co ​​10 minut przez 30 minut. Po 30 minutach pacjenci zostaną przeniesieni do pokoju operacyjnego.

Mediana zmniejszenia wyniku VAS od wartości wyjściowej do 30 minut.

Ustawienie śródoperacyjne:

Dożylna wlew mleczanu (10-20 ml/kg przez 15-20 minut) przed podaniem znieczulenia kręgosłupa. Pacjent będzie monitorowany podczas procedury za pomocą pulsymetrii, nieinwazyjnego ciśnienia krwi i elektrokardiogramu.

Pacjenci zostaną poproszeni o siedzenie w celu znieczulenia kręgosłupa. W tym czasie komfort podczas siedzenia w znieczuleniu kręgosłupa będzie oceniany przez łatwość oceny pozycji kręgosłupa (EOSP) (1-siting bez bólu i minimalnej pomocy, 2-ciągłego bólu wykryty przez przerwę lub werbalną ekspresję, 3-odcięty ból, ale toleruje pozycjonowanie z pomocą, 4-nieuzasadnione do siedzenia, wymaga dodatkowego środka przeciwbólowego). Anestezjolog, który wykonuje znieczulenie kręgosłupa, zostanie zbadany przez członków zespołu pod kątem zadowolenia operatora (doskonały, dobry, przeciętny, słaby) w odniesieniu do pozycji pacjenta. Jeśli pacjent nie może usiąść z powodu bólu, a VAS wynosił ≥ 4, będzie uważane za niewydolność blokową. Pacjent zostanie wykluczony z badania, a następnie pacjent otrzyma znieczulenie ogólne.

Wszyscy pacjenci otrzymają standardową technikę znieczulenia kręgosłupa w pozycji siedzącej po 30 minutach od wydajności bloku przez anestezjologa eksperta, który jest niewidomy i różni się od anestezjologa, który wykonuje dwa bloki.

W przypadku dwóch grup znieczulenie kręgosłupa będzie wykonywane w pełnych warunkach aseptycznych przy użyciu igły kręgosłupa 25-g, 3 ml bupiwakainy 0,5% (ciężka marcaine). Śródoperacyjne środki przeciwmetycznych będzie rutynowo podawane, w postaci deksametazonu 8 mg IV i ondansetronu 4 mg i.v, chyba że jest przeciwwskazane.

Wynik VAS będzie mierzony natychmiast po operacji i co 2 godziny w ciągu pierwszych 6 godzin, a następnie co 6 godzin tylko przez pierwsze 24 godziny po operacji, podczas gdy pacjenci w szpitalu.

Jeśli wynik VAS wynosi> 4, zostanie podana ratownictwo; nalbuphine 0,2 mg/kg IV; Pierwszy czas żądania przeciwbólowego i całkowita dawka nalbuphine zostanie zarejestrowana.