Sammenligning af smertelindring: Perikapsulær nervegruppe versus quadratus lumborum -blok til placering i lårbenfrakturkirurgi

Undersøgelsen sigter mod at sammenligne mellem ultralydstyret perikapsulær nervegruppeblok (PENG) og quadratus lumborum (QLB) -blokken ved hjælp af VAS -score til at vurdere den samlede effektivitet for smertelindring under patientpositionering for rygmarvsanæstesi.

Efter godkendelse af anæstesiologisk afdeling videnskabelige og etiske udvalg i AIN Shams University Hospitaler, vil 42 patienter blive inkluderet i undersøgelsen og vil blive opdelt i to grupper (n = 21; hver); Group Peng og QLB Group.

De to grupper overvåges og vurderes tilstrækkeligt inden rygmarvsanæstesi og postoperativt, og de vil blive sammenlignet med hensyn til smertestillende resultat ved anvendelse af det visuelle analoge skaleringssystem, desuden registreringstid til første opfordring til redningsvalgi og det samlede antal analgesi kræver.

Preoperativ indstilling:

Komplet historieoptagelse og fuld fysisk undersøgelse. Rutinemæssige præoperative undersøgelser vil blive udført for alle patienter, herunder laboratorieundersøgelser (komplet blodbillede, leverfunktionstest, protrombintid og delvis thromboplastin -tid) og andet efter behov af patienttilstanden (f.eks. Nyrefunktion, ECHO, EKG, Bryst røntgenstråle skriftligt informeret samtykke vil blive opnået fra alle deltagere inden undersøgelsen.

I det præoperative rum: Smerter score i hvile (VAS-R) og ved 15-graders passiv lemhøjde i liggende position for at vurdere smerter under bevægelse (dynamisk VAS (VAS-D)) registreres, før du giver blok.

De to blokke udføres af den mest erfarne anæstesiolog i gruppen.

I gruppe A (Peng): Den regionale blok udføres med patienten i liggende position. Ultralydsmaskine med lavfrekvent krumme-sonde (2-5MHz) dækket med steril kappe (Sonoscape® SSI 6000, Kina) vil oprindeligt blive placeret i et tværgående plan over den forreste ære i iliac rygsøjle (AII'er) og derefter på linje med palgikramusen ved at dreje probe-mod-clockwise omtrent 45 grader. I denne opfattelse observeres den iliopectineale eminens (IPE), Iliopsoas -muskelen og senen, lårbensarterien og pectineus -musklerne. En 22-gauge, 80 mm nål (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) vil blive indsat fra lateral til medial for at placere spidsen i det muskulofasciale plan mellem Psoas sener anteriort og den pubic ramus bagud. Efter negativ aspiration injiceres den lokale bedøvelsesopløsning (30 ml bupivacaine 0,25%) i trin på 5 ml, mens den observerer for tilstrækkelig væske spredt i dette plan uden at overskride den giftige dosis (3 mg/kg).

I gruppe B (QLB): blokken udføres med patienten i liggende position. Under ultralydsvejledning med en lavfrekvent krumme sonde (2-5MHz) dækket med steril kappe (Sonoscape® SSI 6000, Kina), placeres sonden i koronalt plan ved midaxillær linje mellem subcostal margin og ILIAC Crest. En 22-gauge, 80 mm nål (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) vil blive indsat distalt til subcostal margin og avanceret under krøllet sonde. Nålen vil blive avanceret gennem ekstern skrå aponeurose, interne skrå og tværgående abdominis muskler. Visualisering af spidsen, der trænger ind i det bageste epimysium af QLM og går ind i anterior thoracolumbar fascia (ATLF). En lille mængde lokalbedøvelse injiceres efter at have placeret nålespidsen og en negativ ambition om blod. Efter fordelingen af ​​lokalbedøvelse vil blive set, vil resten af ​​30 ml 0,25 % bupivacain injiceres.

Efter blokken registreres hjerterytmen og det gennemsnitlige blodtryk hver 5. minut for at sikre, at blokaden er tilstrækkelig og for at overvåge tegn på lokalbedøvelsestoksicitet i 15 minutter.

Hvis lokalbedøvelsestoksicitet forekom, gives kardiovaskulær og respiratorisk støtte og 20% ​​intralipid bolus på 1,5 ml/kg over 2-3 minutter.

VAS vurderes i hvile (VAS-R) og 15-graders lemhøjde (VAS-D) hver 10. minut i 30 minutter. Efter 30 minutter vil patienterne blive flyttet til operative rummet.

Medianreduktionen i VAS -score fra baseline til 30 minutter registreres.

Intraoperativ indstilling:

En intravenøs ringelactatinfusion (10-20 ml/kg i 15-20 minutter) inden indgivelse af rygmarvsanæstesi. Patienten overvåges under proceduren ved anvendelse af pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk og elektrokardiogram.

Patienter bliver bedt om at sidde for rygmarvsanæstesi. På det tidspunkt vurderes komfort under siddende for rygmarvsanæstesi ved lethed af spinalpositionens score (EOSP) (1-siddende uden smerter og minimal hjælp, 2-vilde smerter påvist ved grimaserende eller verbal udtryk, 3-svær smerte, men tolererer positionering med hjælp, 4-uundgåelig at sidde, kræver yderligere analgesi). Anæstesiologen, der udfører rygmarvsanæstesi, vil blive undersøgt af teammedlemmer for operatørtilfredshed (fremragende, god, gennemsnitlig, dårlig) med hensyn til patientens position. Hvis patienten ikke kan sidde på grund af smerter, og VAS var ≥ 4, vil den blive betragtet som blokfejl. Patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen, derefter får patienten generel anæstesi.

Alle patienter vil modtage standardteknikken for rygmarvsanæstesi i siddepositionen efter 30 minutter fra udførelsen af ​​blokken af ​​en ekspertbedøvelse, der er blind og forskellig fra anæstesiologen, der udfører de to blokke.

For de to grupper udføres rygmarvsanæstesi under komplette aseptiske forhold ved hjælp af spinalnål på 25 g, 3 ml bupivacaine 0,5% (tung marcaine). Intraoperativ antiemetik administreres rutinemæssigt i form af dexamethason 8 mg IV og ondansetron 4 mg i.v, medmindre kontraindiceret.

VAS -score måles umiddelbart postoperativt og hver 2. time i løbet af de første 6 timer og derefter hver 6. time i kun første 24 timer postoperativ, mens patienter stadig på hospitalet.

Hvis VAS -score er> 4, gives redningsanalgesi; en nalbuphin 0,2 mg/kg IV; Første smertestillende anmodningstid og den samlede dosis af nalbuphine registreres.