Comparação de alívio da dor: grupo nervoso pericapsular versus quadratus lumborum bloco para posicionamento em cirurgia de fratura fêmur

O estudo tem como objetivo comparar entre o bloco do grupo nervoso pericapsular guiado por ultrassom (PENG) e o bloco de quadratus lumborum (QLB) usando a pontuação do VAS para avaliar a eficácia geral para alívio da dor durante o posicionamento do paciente para anestesia espinhal.

Após a aprovação dos comitês científicos e éticos do Departamento de Anestesiologia nos hospitais da Ain Shams University, 42 pacientes serão incluídos no estudo e serão divididos em dois grupos (n = 21; cada); Grupo Peng e Grupo QLB.

Os dois grupos serão monitorados e avaliados adequadamente antes da anestesia da coluna vertebral e no pós-operatório e serão comparados com relação ao resultado analgésico usando o sistema de escala analógico visual, além de registrar o tempo para a primeira chamada para analgesia de resgate e a quantidade total de analgesia.

Configuração pré -operatória:

Tomando história completa e exame físico completo. Investigações pré -operatórias de rotina serão feitas a todos os pacientes, incluindo investigações de laboratório (imagem completa do sangue, testes de função hepática, tempo de protrombina e tempo parcial da tromboplastina) e outros conforme necessário pela condição do paciente (por exemplo. A função renal, Echo, ECG, Radio X de torácio, consentimento informado por escrito, será obtido de todos os participantes antes do estudo.

Na sala pré-operatória: a pontuação da dor em repouso (VAS-R) e na elevação passiva dos membros de 15 graus na posição supina para avaliar a dor durante o movimento (VAS dinâmica (VAS-D)) será registrada antes de dar o bloco.

Os dois blocos serão realizados pelo anestesista mais experiente do grupo.

No Grupo A (Peng): o bloco regional será realizado com o paciente na posição supina. A máquina de ultrassom com sonda curvilínea de baixa frequência (2-5MHz) coberta com bainha estéril (Sonoscape® SSI 6000, China) será inicialmente colocada em um plano transversal sobre a coluna ilíaca inferior anterior (AIIS) e depois alinhada com o ramo púbico por meio do contra-choques-de-choques-choques-choques-de-choque aproximadamente aproximadamente. Nesta visão, será observada a eminência iliocectínea (IPE), o músculo e o tendão iliopsoas, a artéria femoral e o músculo pectinous. Uma agulha de calibre 22 e 80 mm (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, EUA) será inserida da lateral a medial para colocar a ponta no plano musulofasial entre o tendão do PSOAS anteriormente e o ramus púbico posteriormente. Após aspiração negativa, a solução anestésica local (30 ml de bupivacaína 0,25%) será injetada em incrementos de 5 ml enquanto observa a propagação adequada do fluido neste plano, sem exceder a dose tóxica (3 mg/kg).

No Grupo B (QLB): o bloco será realizado com o paciente na posição supina. Sob orientação por ultrassom com uma sonda curvilínea de baixa frequência (2-5MHz) coberta com bainha estéril (Sonoscape® SSI 6000, China), a sonda será colocada em plano coronal na linha midraxilar entre a margem subcoestal e a crista ilíaca. Uma agulha de calibre 22 e 80 mm (B-Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, EUA) será inserida distal à margem subcostal e avançada sob a sonda curvilínea. A agulha será avançada por meio de aponeurose oblíqua externa, oblíquo interno e músculos transversus abdominis. Visualizando a ponta penetrando no epimísio posterior de QLM e entrando na fáscia toracolombar anterior (ATLF). Um pequeno volume de anestésico local será injetado após localizar a ponta da agulha e uma aspiração negativa pelo sangue. Após a distribuição do anestésico local, o restante dos 30 ml de 0,25 % da bupivacaína será injetado.

Após o bloco, a freqüência cardíaca e a pressão arterial média serão registradas a cada 5 minutos para garantir que o bloqueio seja adequado e monitorar o sinal de toxicidade anestésica local por 15 min.

Se ocorrer toxicidade anestésica local, serão fornecidos suporte cardiovascular e respiratório e bolo intralipídico de 20% de 1,5 ml/kg acima de 2-3 min.

O VAS será avaliado em repouso (VAS-R) e elevação dos membros de 15 graus (VAS-D) a cada 10 minutos por 30 min. Após 30 minutos, os pacientes serão transferidos para a sala operativa.

A redução mediana da pontuação do VAS da linha de base para 30 minutos será registrada.

Configuração intraoperatória:

Uma infusão intravenosa de lactato de Ringer (10-20 ml/kg por 15-20 minutos) antes da administração de anestesia espinhal. O paciente será monitorado durante o procedimento usando oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e eletrocardiograma.

Os pacientes serão solicitados a sentar -se para anestesia espinhal. Naquela época, o conforto durante a sessão para a anestesia espinhal será avaliado pela facilidade da pontuação da posição espinhal (EOSP) (1 sitting sem dor e ajuda mínima, a dor de 2-Mild detectada por uma expressão carrancuda ou verbal, a dor de 3 grave, mas tolera o posicionamento com ajuda, 4-Unable para sentar, requer analgesia adicional). O anestesista que realizar anestesia espinhal será pesquisado pelos membros da equipe para satisfação do operador (excelente, bom, médio, pobre) em relação à posição do paciente. Se o paciente não puder sentar -se devido à dor e a VAS foi ≥ 4, será considerada falha do bloco. O paciente será excluído do estudo e o paciente receberá anestesia geral.

Todos os pacientes receberão a técnica padrão de anestesia da coluna vertebral na posição sentada após 30 minutos do desempenho do bloco por um anestesista especialista que é cego e diferente do anestesiologista que realiza os dois blocos.

Para os dois grupos, a anestesia espinhal será realizada em condições assépticas completas usando agulha espinhal de 25 g, 3 ml de bupivacaína a 0,5% (Marcaine pesada). O antiemético intraoperatório será administrado rotineiramente, na forma de dexametasona 8 mg IV e ondansetron 4 mg i.v, a menos que seja contra -indicado.

A pontuação do VAS será medida imediatamente no pós -operatório e a cada 2 horas durante as primeiras 6 horas e depois a cada 6 horas por apenas 24 horas no pós -operatório, enquanto os pacientes ainda no hospital.

Se a pontuação do VAS for> 4, será dada analgesia de resgate; um nalbuphina 0,2 mg/kg IV; O tempo de solicitação analgésico e a dose total de nalbuphine serão registrados.