Сравнение облегчения боли: группа перикапсулярных нервов с Quadratus lumborum для позиционирования в хирургии перелома бедра

Исследование направлено на сравнение между блоком группы перикапсулярных нервов (PENG) и квадратус Lumborum (QLB), используя балл VAS для оценки общей эффективности облегчения боли во время позиционирования пациента для анестезии позвоночника.

После одобрения анестезиологического кафедры научные и этические комитеты в больницах Университета Айн Шамс, в исследование будет включено 42 пациента и будут разделены на две группы (n = 21; каждый); Группа Пенг и QLB Group.

Две группы будут адекватно контролироваться и оцениваться до анестезии позвоночника и после операции, и их будут сравнивать в отношении анальгетического исхода с использованием системы масштабирования визуального аналога, помимо времени записи для первого вызова для спасения анальгезии и общего количества требуемой анальгезии.

Предоперационная настройка:

Полная история и полное физическое обследование. Обычные предоперационные исследования будут проведены для всех пациентов, включая лабораторные исследования (полная картина крови, тесты функции печени, время протромбина и частичное время тромбопластина) и другие, необходимые для состояния пациента (например, Функция почек, Echo, ECG, рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское рентгеновское излучение будет получено от всех участников до исследования.

В предоперационной комнате: оценка боли в покое (VAS-R) и при высоте пассивной конечности в 15 градусов в положении на спине для оценки боли во время движения (динамические VAS (VAS-D)) будут записаны перед тем, как дать блок.

Два блока будут выполнены самым опытным анестезиологом в группе.

В группе A (Peng): региональный блок будет выполнен с пациентом в положении на спине. Ультразвуковая машина с низкочастотным криволинейным зондом (2-5 МГц), покрытой стерильной оболочкой (Sonoscape® SSI 6000, Китай), будет первоначально помещен в поперечную плоскость над передней подвздошной позвоночником (AIIS), а затем выровнен с лобковым пумусом, вращающимися контр-сплошным примерно 45 градусами. С этой точки зрения, подвздошное возвышение (IPE), мышца и сухожилие и сухожилие подвздошной кости, бедренная артерия и мышца Pectineus. 22-го калибра, 80-мм иглы (B-Braun Medical Inc., Вифлеем, Пенсильвания, США) будет вставлена ​​от латерального к медиальному, чтобы поместить кончик в плоскости озраки между сухожилием PSOAS спереди и лобковым пумусом сзади. После негативного аспирации локальный анестезический раствор (30 мл бупивакаина 0,25%) будет вводить с шагом 5 мл при наблюдении за адекватным распространением жидкости в этой плоскости, без превышения токсической дозы (3 мг/кг).

В группе B (QLB): блок будет выполнен с пациентом в положении на спине. Под ультразвуковым наведением с низкочастотным криволинейным зондом (2-5 МГц), покрытым стерильной оболочкой (Sonoscape® SSI 6000, Китай), зонд будет помещен в корональную плоскость на средней линии между рамкой подкостальной и подвздошной гребень. 22-го калибра, 80-мм иглы (B-Braun Medical Inc., Вифлеем, Пенсильвания, США) будет вставлена ​​дистальна до края подкоста и продвинулась под криволинейным зондом. Игла будет развиваться через внешний косой апонероз, внутренний косой и трансверсусные мышцы живота. Визуализация наконечника проникает в задний эпимизий QLM и попадает в переднюю тораколумбарную фасцию (ATLF). Небольшой объем локального анестетика будет введен после определения определения кончика иглы и негативного аспирации к крови. После того, как распределение местного анестетика будет замечено, будет введена остальная часть 30 мл 0,25 % бупивакаина.

Следуя блоку, частота сердечных сокращений и среднее артериальное давление будут регистрироваться каждые 5 минут, чтобы гарантировать, что блокада адекватная и контролировать признак местной анестетической токсичности в течение 15 минут.

Если местная анестетическая токсичность произошла, сердечно-сосудистая и респираторная поддержка и 20% интралипидный болюс 1,5 мл/кг в течение 2-3 минут будут даны.

VAS будет оцениваться в состоянии покоя (VAS-R) и 15-градусной высоты (VAS-D) каждые 10 минут в течение 30 минут. Через 30 минут пациенты будут перемещены в оперативную комнату.

Среднее снижение балла VAS от базового уровня до 30 минут будет зарегистрировано.

Интраоперационная настройка:

Инфузия лактата внутри введения (10-20 мл/кг в течение 15-20 минут) до введения спинной анестезии. Пациент будет контролироваться во время процедуры с использованием пульсной оксиметрии, неинвазивного артериального давления и электрокардиограммы.

Пациентам будет предложено сесть за спинальную анестезию. В то время комфорт во время сидения для спинной анестезии будет оцениваться по простоте балла положения позвоночника (EOSP) (1-й сиденье без боли и минимальной помощи, 2-телу болью, обнаруженную гримами или словесной экспрессией, 3-й больной болью, но терпит позиционирование с помощью, 4-й, чтобы сидеть, требует дополнительной анализа). Анестезиолог, который выполняет спинальную анестезию, будет рассмотрен членами команды для удовлетворения операторов (отличный, хороший, средний, плохой) в отношении позиции пациента. Если пациент не может сидеть из -за боли, а VAS составлял ≥ 4, он будет считаться блок -сбоем. Пациент будет исключен из исследования, затем пациент получит общую анестезию.

Все пациенты получат стандартную технику анестезии позвоночника в положении сидения через 30 минут от эффективности блока от экспертного анестезиолога, который слеп и отличается от анестезиолога, который выполняет два блока.

Для двух групп спинальная анестезия будет выполняться в полных асептических условиях с использованием позвоночника 25-г, 3 мл бупивакаина 0,5% (тяжелый маркиин). Интраоперационное противорвование будет регулярно вводиться в форме дексаметазона 8 мг IV и ондансерона 4 мг в / в. Если не противопоказано.

Оценка VAS будет измерена немедленно после операции и каждые 2 часа в течение первых 6 часов, а затем каждые 6 часов только за первые 24 часа после операции, пока пациенты все еще находятся в больнице.

Если балл VAS составляет> 4, будет дана Rescue Analgeya; Налбупин 0,2 мг/кг в/в; Первое анальгетическое время запроса и общая доза налбупхина будет записана.