Comparación del alivio del dolor: grupo del nervio pericapsular versus bloque de cuadratus lumborum para posicionamiento en cirugía de fractura por fémur

El estudio tiene como objetivo comparar entre el bloqueo del grupo del nervio pericapsular guiado por ultrasonido (PENG) y el bloque Quadratus lumborum (QLB) utilizando la puntuación VAS para evaluar la eficacia general para el alivio del dolor durante el posicionamiento del paciente para la anestesia espinal.

Después de la aprobación de los comités científicos y éticos del Departamento de Anestesiología en los hospitales de la Universidad de Ain Shams, 42 pacientes serán incluidos en el estudio y se dividirán en dos grupos (n = 21; cada uno); Grupo de grupo Peng y QLB.

Los dos grupos serán supervisados ​​y evaluados adecuadamente antes de la anestesia espinal y después de la operación, y se compararán con respecto al resultado analgésico mediante el uso del sistema de escala analógica visual, además de registrar el tiempo para el primer llamado para la analgesia de rescate y la cantidad total de analgesia requiere.

Configuración preoperatoria:

Tomado de historia completa y examen físico completo. Se realizarán investigaciones preoperatorias de rutina a todos los pacientes, incluidas las investigaciones de laboratorio (imagen de sangre completa, pruebas de función hepática, tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial) y otros según sea necesario por la condición del paciente (p. Ej. La función renal, el eco, el ECG, el consentimiento informado por escrito de radiografía de tórax se obtendrán de todos los participantes antes del estudio.

En la sala preoperatoria: la puntuación de dolor en reposo (VAS-R) y a la elevación de la extremidad pasiva de 15 grados en la posición supina para evaluar el dolor durante el movimiento (VAS dinámico (VAS-D)) se registrará antes de dar un bloque.

Los dos bloques serán realizados por el anestesiólogo más experimentado del grupo.

En el Grupo A (Peng): el bloqueo regional se realizará con el paciente en la posición supina. La máquina de ultrasonido con sonda curvilínea de baja frecuencia (2-5MHz) cubierta con envoltura estéril (Sonoscape® SSI 6000, China) se colocará inicialmente en un plano transversal sobre la columna vertebral inferior anterior (AIIS) y luego se alinea con el ramus púbico al rotar la sonda contra los hijos de 45 grados. Desde este punto de vista, se observará la eminencia iliopectineal (IPE), el músculo iliopsoas y el tendón, la arteria femoral y el músculo pectineus. Se insertará una aguja de calibre 22 y 80 mm (B-Braun Medical Inc., Belén, PA, EE. UU.) De lateral a medial para colocar la punta en el plano musculoso entre el tendón PSOAS anteriormente y la rama púbica posterior. Después de la aspiración negativa, la solución anestésica local (30 ml de bupivacaína 0.25%) se inyectará en incrementos de 5 ml mientras observa la propagación de líquido adecuada en este plano, sin exceder la dosis tóxica (3 mg/kg).

En el grupo B (QLB): el bloque se realizará con el paciente en la posición supina. Bajo orientación de ultrasonido con una sonda curvilínea de baja frecuencia (2-5MHz) cubierta con vaina estéril (Sonoscape® SSI 6000, China), la sonda se colocará en plano coronal en una línea mida entre margen subcostal y cresta ilíaca. Se insertará una aguja de 22 mm (b-Braun Medical Inc., Belén, PA, EE. UU.) Distal al margen subcostal y avanzado bajo sonda curvilínea. La aguja se avanzará a través de la aponeurosis oblicua externa, el oblicuo interno y los músculos transversales del abdomen. Visualizando la punta que penetra el epimisio posterior de QLM y ingresa a la fascia toracolumbar anterior (ATLF). Se inyectará un pequeño volumen de anestesia local después de localizar la punta de la aguja y una aspiración negativa de sangre. Después de la distribución del anestésico local, se inyectará el resto de los 30 ml del 0.25 % de la bupivacaína.

Después del bloque, la frecuencia cardíaca y la presión arterial media se registrarán cada 5 minutos para garantizar que el bloqueo sea adecuado y para monitorear el signo de toxicidad anestésica local durante 15 minutos.

Si se produjo una toxicidad anestésica local, se administrará el apoyo cardiovascular y respiratorio y el 20% de bolo intralípido de 1,5 ml/kg durante 2-3 minutos.

Los VAS se evaluarán en reposo (VAS-R) y la elevación de las extremidades de 15 grados (VAS-D) cada 10 minutos durante 30 minutos. Después de 30 minutos, los pacientes serán trasladados a la sala operativa.

Se registrará la mediana de reducción en la puntuación VAS desde el inicio hasta los 30 minutos.

Configuración intraoperatoria:

Una infusión de lactato de timbre intravenoso (10-20 ml/kg durante 15-20 minutos) antes de la administración de anestesia espinal. El paciente será monitoreado durante el procedimiento utilizando oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y electrocardiograma.

Se les pedirá a los pacientes que se sienten para anestesia espinal. En ese momento, la comodidad durante la sentación para la anestesia espinal se evaluará mediante la facilidad de la puntuación de la posición espinal (EOSP) (ESPILITA 1 sin dolor y ayuda mínima, el dolor 2-MILD detectado por la expresión de mueca o verbal, dolor de 3 severos, pero tolera el posicionamiento con ayuda, 4-Unable para SIT, requiere analgesia adicional). El anestesiólogo que realiza anestesia espinal será encuestado por miembros del equipo para la satisfacción del operador (excelente, bueno, promedio, pobre) con respecto a la posición del paciente. Si el paciente no puede sentarse debido al dolor y VAS fue ≥ 4, se considerará una falla en el bloque. El paciente será excluido del estudio, luego el paciente recibirá anestesia general.

Todos los pacientes recibirán la técnica estándar de anestesia espinal en la posición sentada después de 30 minutos del rendimiento del bloque por un anestesiólogo experto que es ciego y diferente del anestesiólogo que realiza los dos bloques.

Para los dos grupos, la anestesia espinal se realizará en condiciones asépticas completas utilizando una aguja espinal de 25-G, 3 ml de bupivacaína al 0,5% (marcaína pesada). El antiemético intraoperatorio se administrará de manera rutinaria, en forma de dexametasona 8 mg IV y ondansetrón 4 mg i.v a menos que esté contraindicado.

El puntaje VAS se medirá inmediatamente después de la operación y cada 2 horas durante las primeras 6 horas y luego cada 6 horas durante solo las primeras 24 horas después de la operación, mientras que los pacientes aún están en el hospital.

Si la puntuación VAS es> 4, se administrará analgesia de rescate; un nalbuphine 0.2 mg/kg IV; Se registrará el primer tiempo de solicitud analgésico y la dosis total de Nalbuphine.