Smertelindring Sammenligning: Perikapsulær nervegruppe kontra quadratus lumborumblokk for posisjonering i lårbruddkirurgi

Studien har som mål å sammenligne mellom ultralydstyrt perikapsulær nervegruppeblokk (Peng) og quadratus lumborum (QLB) -blokk ved bruk av VAS -score for å vurdere den generelle effekten for smertelindring under pasientposisjonering for spinal anestesi.

Etter godkjenning av anestesiologiavdelingen vitenskapelige og etiske komiteer i Ain Shams universitetssykehus, vil 42 pasienter bli inkludert i studien, og vil bli delt inn i to grupper (n = 21; hver); Gruppe Peng og QLB Group.

De to gruppene vil bli overvåket tilstrekkelig og vurdert før ryggradsanestesi og postoperativt, og de vil bli sammenlignet angående smertestillende utfall ved å bruke det visuelle analoge skaleringssystemet, dessuten å registrere tid for første samtale for redningsanalgesi og total mengde analgesi krever.

Preoperativ innstilling:

Komplett historieinntak og full fysisk undersøkelse. Rutinemessige preoperative undersøkelser vil bli gjort for alle pasienter, inkludert laboratorieundersøkelser (komplett blodbilde, leverfunksjonstester, protrombin tid og delvis tromboplastin tid) og annet etter behov av pasienttilstanden (f.eks. Nyrfunksjon, ekko, EKG, røntgenskrevet av brystet vil bli innhentet fra alle deltakere før studien.

I det preoperative rommet: smertestillende i ro (VAS-R) og ved 15-graders passiv lemhøyde i ryggraden for å vurdere smerter under bevegelse (dynamisk VAS (VAS-D)) vil bli registrert før du gir blokkering.

De to blokkene vil bli utført av den mest erfarne anestesiologen i gruppen.

I gruppe A (Peng): Den regionale blokken vil bli utført med pasienten i ryggraden. Ultralydmaskin med lavfrekvens krumlinjet sonde (2-5MHz) dekket med sterilt skjede (Sonoscape® SSI 6000, Kina) vil opprinnelig plasseres i et tverrgående plan over den fremre underordnede iliac ryggraden (aiis) og deretter justert med den pubiske ramusen ved å rotere den probane mot-clock-clock) I dette synspunktet vil iliopectineal eminence (IPE), iliopsoas muskel og sene, lårarterien og pektineus muskler bli observert. En 22-gauge, 80 mm nål (B- Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) vil bli satt inn fra sideveis til medial for å plassere spissen i muskulofascialplanet mellom PSOAS-senen anteriort og pubic ramus bakre. Etter negativ aspirasjon vil den lokalbedøvelsesoppløsningen (30 ml bupivakain 0,25%) bli injisert i 5 ml trinn mens du observerer for tilstrekkelig væskespredning i dette planet, uten å overskride den giftige dosen (3 mg/kg).

I gruppe B (QLB): Blokken vil bli utført med pasienten i ryggraden. Under ultralydveiledning med en lavfrekvens krumlinær sonde (2-5MHz) dekket med steril skjede (Sonoscape® SSI 6000, Kina), vil sonden bli plassert i koronalt plan ved midaxillærlinjen mellom subcostal margin og iliac crest. En 22-gauge, 80 mm nål (B- Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) vil bli satt inn distalt til subcostal margin og avansert under krumlinjet sonde. Nålen vil bli avansert gjennom ytre skrå aponeurosis, intern skrå og transversus abdominis muskler. Visualisering av spissen som trenger gjennom den bakre epimysiet til QLM og inn i fremre thoracolumbar fascia (ATLF). Et lite volum lokalbedøvelse vil bli injisert etter å ha lokalisert nålspissen og en negativ aspirasjon for blod. Etter at fordelingen av lokalbedøvelsen vil bli sett, vil resten av 30 ml på 0,25 % av bupivakain bli injisert.

Etter blokken vil hjerterytmen og gjennomsnittlig blodtrykk bli registrert hvert 5. minutt for å sikre at blokaden er tilstrekkelig og for å overvåke tegnet på lokalbedøvelsestoksisitet i 15 minutter.

Hvis lokalbedøvelse toksisitet oppstod, vil kardiovaskulær og luftveisstøtte og 20% ​​intralipid bolus på 1,5 ml/kg over 2-3 minutter bli gitt.

VAS vil bli vurdert i ro (VAS-R) og 15-graders lemhøyde (VAS-D) hvert 10. minutt i 30. minutt. Etter 30 minutter vil pasienter bli flyttet til operasjonsrommet.

Median reduksjon i VAS -poengsummen fra baseline til 30 minutter vil bli registrert.

Intraoperativ innstilling:

En intravenøs ringetone laktatinfusjon (10-20 ml/kg i 15-20 minutter) før administrering av spinal anestesi. Pasienten vil bli overvåket under prosedyren ved bruk av pulsoksimetri, ikke-invasivt blodtrykk og elektrokardiogram.

Pasienter vil bli bedt om å sitte for ryggradsanestesi. På det tidspunktet vil komfort under sittende for ryggmargsanestesi bli vurdert med enkel ryggmargsposisjon (EOSP) (1-sittende uten smerter og minimal hjelp, 2-milt smerte påvist ved grimasering eller verbalt uttrykk, 3-alvorlige smerter, men tolererer posisjonering med hjelp, 4-ikke å sitte, krever ytterligere smertestillende). Anestesiologen som utfører spinalbedøvelse vil bli kartlagt av teammedlemmer for operatørtilfredshet (utmerket, god, gjennomsnittlig, dårlig) angående pasientens stilling. Hvis pasienten ikke kan sitte på grunn av smerter og VAS var ≥ 4, vil det bli betraktet som blokkeringssvikt. Pasienten vil bli ekskludert fra studien, da vil pasienten få generell anestesi.

Alle pasienter vil motta standardteknikken for ryggmargsanestesi i sittende stilling etter 30 minutter fra ytelsen til blokken av en ekspert anestesilege som er blind og annerledes enn anestesilegen som utfører de to blokkene.

For de to gruppene vil spinalbedøvelse bli utført under komplette aseptiske forhold ved bruk av ryggmarg nål på 25-g, 3 ml bupivakain 0,5% (tung marcain). Intraoperativ antiemetisk vil bli administrert rutinemessig, i form av dexametason 8 mg IV og Ondansetron 4 mg i.v med mindre kontraindisert.

VAS -poengsummen vil bli målt umiddelbart postoperativt og hver 2. time i løpet av de første 6 timene og deretter hver 6. time for bare første døgn postoperativ mens pasienter fremdeles på sykehuset.

Hvis VAS -poengsummen er> 4, vil det bli gitt redningsanalgesi; en nalbufin 0,2 mg/kg IV; Første smertestillende forespørselstid og den totale dosen av Nalbuphine vil bli registrert.