Kivunlievitys Vertailu: Perikapsulaarinen hermoryhmä verrattuna Quadratus lumborum -lohkoon sijoittamiseen reisiluun murtumisleikkauksessa

Tutkimuksen tavoitteena on verrata ultraäänihapotettuja perikapsulaarisia hermoryhmälohkoja (Peng) ja Quadratus Lumborum (QLB) -lohko VAS -pistemäärällä arvioidakseen kivunlievityksen yleistä tehokkuutta selkärangan anestesian potilaan sijainnin aikana.

Anestesiologian osaston tieteellisten ja eettisten komiteoiden hyväksymisen jälkeen Ain Shamsin yliopisto -sairaaloissa 42 potilasta sisällytetään tutkimukseen ja jaetaan kahteen ryhmään (n = 21; kukin); Ryhmä Peng ja QLB -ryhmä.

Kahta ryhmää tarkkaillaan ja arvioidaan riittävästi ennen selkärangan anestesiaa ja leikkauksen jälkeen, ja niitä verrataan kipulääkkeiden tulosten suhteen käyttämällä visuaalista analogista skaalausjärjestelmää, lisäksi pelastuskehityksen ja kipulääkkeiden kokonaismäärän ensimmäiseen puheluun.

Preoperatiivinen asetus:

Täydellinen historian ottaminen ja täydellinen fyysinen tutkimus. Rutiininomaiset preoperatiiviset tutkimukset tehdään kaikille potilaille, mukaan lukien laboratoriotutkimukset (täydellinen verikuva, maksan toimintakokeet, protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika) ja muut potilaan tilassa tarvittaessa (esim. Kaikilta osallistujilta saadaan munuaistoiminto, kaiku, EKG, rintakehän röntgenkuvaus

Preoperatiivisessa huoneessa: kipupiste lepotilassa (VAS-R) ja 15 asteen passiivisella raajojen korotuksella makuun asennossa kivun arvioimiseksi liikkumisen aikana (dynaaminen VAS (VAS-D)) ennen lohkon antamista.

Ryhmän kokenein anestesiologi suorittaa nämä kaksi lohkoa.

Ryhmässä A (Peng): Alueellinen lohko suoritetaan potilaan kanssa makuulla. Ultraäänikone, jolla on matalan taajuuden kaarevuuskoetteri (2-5MHz), peitetty steriilillä vaipalla (Sonoscape® SSI 6000, Kiina) sijoitetaan alun perin poikittaiseen tasoon ala-ala-ala-aliac-selkärangan (AII: n) yli ja kohdistetaan sitten pubisen ramuksen kanssa pyörittämällä koettimen vastapäivään noin 45-degrees. Tässä näkemyksessä havaitaan iliopektineaalinen esiintyvyys (IPE), iliopsoas -lihakset ja jänne, reisiluun valtimo ja pektineus -lihakset. 22-mittainen, 80 mm: n neula (B-Braun Medical Inc., Betlehem, PA, USA) asetetaan sivusuunnasta mediaaliseen kärjen sijoittamiseksi muskulafasfiaaliseen tasoon Psoas-jänteen etuosan ja häpyen ramuksen välillä takaosaan. Negatiivisen aspiraation jälkeen paikallispuudutusliuos (30 ml bupivakaiinia 0,25%) injektoidaan 5 ml: n lisäyksissä tarkkailemalla riittävän nesteen leviämistä tässä tasossa ylittämättä myrkyllistä annosta (3 mg/kg).

Ryhmässä B (QLB): Lohko suoritetaan potilaan kanssa makuulla. Ultraääniohjeissa matalan taajuuden kaarevalla koettimella (2-5MHz), joka on peitetty steriilillä vaipalla (Sonoscape® SSI 6000, Kiina), koetin asetetaan korontasoon MidAxillary-linjan subkostaalisen marginaalin ja iliac Crestin välillä. 22-mittainen, 80 mm: n neula (B-Braun Medical Inc., Betlehem, PA, USA) asetetaan distaalisesti subkostaaliseen marginaaliin ja edistetään kaarevan koettimen alla. Neula etenee ulkoisen vinossa aponeuroosin, sisäisen vino- ja transversus abdominis -lihasten avulla. Kärjen visualisointi, joka tunkeutuu QLM: n takaosan epimysiumiin ja syöttämällä rintakehän etuosan fascia (ATLF). Pieni tilavuus paikallispuudutusta injektoidaan neulan kärjen ja veren negatiivisen pyrkimyksen löytämisen jälkeen. Paikallisen anestesian jakautumisen jälkeen näkyy loput 30 ml: sta 0,25 % bupivakaiinista.

Lohkon jälkeen syke ja keskimääräinen verenpaine kirjataan joka 5. minuutti, jotta saadaan salpaus riittävä ja seurata paikallispuudutuksen myrkyllisyyden merkkiä 15 minuutin ajan.

Jos paikallispuudutusmyrkyllisyyttä tapahtui, annetaan sydän- ja verisuoni- ja hengitystietuki ja 20% intralipidi-bolus, joka on 1,5 ml/kg 2-3 minuutin ajan.

VAS arvioidaan levossa (VAS-R) ja 15 asteen raajojen korkeudessa (VAS-D) 10 minuutin välein 30 minuutin ajan. 30 minuutin kuluttua potilaat siirretään leikkaushuoneeseen.

VAS -pistemäärän mediaanin väheneminen lähtötasosta 30 minuuttiin kirjataan.

Intraoperatiivinen asetus:

Laskimonsisäinen soittoäänin infuusio (10-20 ml/kg 15-20 minuuttia) ennen selkärangan anestesian antamista. Potilasta tarkkaillaan toimenpiteen aikana käyttämällä pulssioksimetriaa, ei-invasiivista verenpainetta ja elektrokardiogrammia.

Potilaita pyydetään istumaan selkärangan anestesia. Tuolloin selkärangan anestesian aikana istumisen mukavuutta arvioidaan selkärangan aseman pistemäärän (EOS) helppous (1 istuminen ilman kipua ja minimaalista apua, 2 metriä kipu, joka havaitaan grimaation tai sanallisen ekspression avulla, 3-vakava kipu, mutta sietää sijoittamista avustuksella, 4-ei ole sijoittaminen, vaatii lisäanalgesiaa). Ryhmän jäsenet tutkivat selkärangan anestesiaa suorittaneen anestesiologin operaattorin tyytyväisyyden suhteen (erinomainen, hyvä, keskimääräinen, huono) potilaan asemasta. Jos potilas ei voi istua kivun ja VAS: n takia ≥ 4, sitä pidetään lohkovirheessä. Potilas jätetään tutkimuksen ulkopuolelle, sitten potilas saa yleisen anestesian.

Kaikki potilaat saavat selkärangan anestesian standarditekniikkaa 30 minuutin kuluttua lohkon suorituskyvystä asiantuntija -anestesiologin toimesta, joka on sokea ja erilainen kuin anestesiologi, joka suorittaa kaksi lohkoa.

Kahdelle ryhmälle selkärangan anestesia suoritetaan täydellisissä aseptisissa olosuhteissa käyttämällä selkärangan neulaa 25 g, 3 ml bupivakaiinia 0,5% (raskas marcaine). Intraoperatiivista antiemeetistä annetaan rutiininomaisesti deksametasonin 8 mg IV: n ja ondansetronin 4 mg I.V: n muodossa, ellei vasta -aiheista.

VAS -pistemäärä mitataan heti leikkauksen jälkeen ja joka toinen tunti ensimmäisen 6 tunnin aikana ja sitten 6 tunnin välein vain ensimmäisen 24 tunnin leikkauksen jälkeen, kun potilaat ovat edelleen sairaalassa.

Jos VAS -pistemäärä on> 4, annetaan pelastusanalgesia; Nalbuphine 0,2 mg/kg IV; Ensimmäinen kipulääkepyyntöaika ja Nalbuphine -kokonaisannos tallennetaan.