Schmerzlinderungsvergleich: Perikapsularnervsgruppe gegen Quadratus lumborum Block für die Positionierung der Femurfrakturchirurgie

Die Studie zielt darauf ab, den ultraschallgeführten Pericapsular -Nervengruppenblock (PEG) und Quadratus lumborum (QLB) -Block zu vergleichen, um die Gesamtwirksamkeit der Schmerzlinderung während der Patientenpositionierung bei der Wirbelsäulenanästhesie zu bewerten.

Nach Genehmigung der Anästhesiologieabteilung wissenschaftliche und ethische Ausschüsse in Krankenhäusern der Universität Ain Shams werden 42 Patienten in die Studie aufgenommen und in zwei Gruppen unterteilt (n = 21; jeweils); Gruppe Peng und QLB Group.

Die beiden Gruppen werden vor der Wirbelsäulenanästhesie und postoperativ angemessen überwacht und bewertet. Sie werden mithilfe des visuellen analogen Skalierungssystems in Bezug auf das Analgetika-Ergebnis verglichen, und die Zeit für den ersten Aufruf zur Rettungsanalgesie und die Gesamtmenge an Analgesie erfordern.

Präoperative Einstellung:

Vollständige Geschichte und volle körperliche Untersuchung. Routine präoperative Untersuchungen werden an alle Patienten durchgeführt, einschließlich Laboruntersuchungen (vollständige Blutbild, Leberfunktionstests, Prothrombinzeit und teilweise Thromboplastinzeit) und andere, wenn dies vom Patientenzustand erforderlich ist (z. Nierenfunktion, Echo, EKG, Brust-Röntgenaufenthalt geschriebener Einverständniserklärung werden vor der Studie von allen Teilnehmern eingeholt.

Im präoperativen Raum: Schmerzbewertung in Ruhe (VAS-R) und bei einer passiven Gliedmaßenerhöhung in der Rückenlage, um die Schmerzen während der Bewegung (dynamische VAS (VAS-D)) zu bewerten (dynamische VAS (VAS-D)), werden vor dem Geben von Block aufgezeichnet.

Die beiden Blöcke werden vom erfahrensten Anästhesisten der Gruppe durchgeführt.

In Gruppe A (Peng): Der regionale Block wird mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt. Ultraschallmaschine mit einer mit niedrigen Frequenz krummlinigen Sonde (2-5 MHz), bedeckt mit steriler Hülle (Sonoscape® SSI 6000, China), wird zunächst in eine Querebene über dem vorderen minderwertigen Iliac-Rückenspin (AIIS) in eine Querebene platziert, indem sie den Sonde gegen 45 Gegree rotiert. Aus dieser Ansicht werden die Iliopectineal -Eminenz (IPE), der Iliopsoas -Muskel und die Sehne, die Femurarterie und der Pektinusmuskel beobachtet. Eine 22-Gauge, 80-mm-Nadel (Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) wird von lateral nach medial eingeführt, um die Spitze in die muskulofasziale Ebene zwischen der PSOAS-Sehne vor anterior und dem Schubikus Ramus posterior zu platzieren. Nach negativer Aspiration wird die lokale Anästhesielösung (30 ml Bupivacain 0,25%) in 5-ml-Inkremente injiziert, während sie in dieser Ebene eine angemessene Flüssigkeitsverteilung beobachten, ohne die toxische Dosis (3 mg/kg) zu überschreiten.

In Gruppe B (QLB): Der Block wird mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt. Unter Ultraschallanleitungen mit einer mit niedrigen Frequenz cromerinearen Sonde (2-5 MHz), bedeckt mit steriler Hülle (Sonoscape® SSI 6000, China), wird die Sonde in der koronalen Ebene in der mittleren Leitung zwischen Subkostalrand und Iliacy Crest platziert. Eine 22-Gauge-, 80-mm-Nadel (Braun Medical Inc., Bethlehem, PA, USA) wird distal in den Subkostalrand eingefügt und unter krummliniger Sonde vorgebracht. Die Nadel wird durch externe schräge Aponeurose, innere Schräg- und Transversus -Abdominis -Muskeln fortgeschritten. Visualisierung der Spitze, die in das hintere Epimysium von QLM eindringt und in die anteriore Thorakolumbar -Faszie (ATLF) eindringt. Ein kleines Volumen der Lokalanästhetikum wird nach der Lokalisierung der Nadelspitze und eines negativen Aspiration nach Blut injiziert. Nach der Verteilung des Lokalanästhetikums wird der Rest der 30 ml von 0,25 % von Bupivacain injiziert.

Nach dem Block werden alle 5 Minuten Herzfrequenz und mittlerer Blutdruck aufgezeichnet, um sicherzustellen, dass die Blockade ausreichend ist und das Vorzeichen einer örtlichen Anästhesie -Toxizität für 15 Minuten überwacht wird.

Wenn lokale Anästhesie-Toxizität aufgetreten ist, werden kardiovaskuläre und respiratorische Unterstützung und 20% intralipide Bolus von 1,5 ml/kg über 2-3 Minuten verabreicht.

VAS wird alle 10 Minuten in Ruhe (VAS-R) und 15-Grad-Gliedmaßen (VAS-D) für 30 Minuten bewertet. Nach 30 Minuten werden die Patienten in den Operationsraum verlagert.

Die mediane Verringerung des VAS -Scores von Grundlinie auf 30 Minuten wird aufgezeichnet.

Intraoperative Einstellung:

Eine intravenöse Ringer-Laktatinfusion (10-20 ml/kg für 15 bis 20 Minuten) vor der Verabreichung einer Wirbelsäulenanästhesie. Der Patient wird während des Verfahrens unter Verwendung von Pulsoximetrie, nicht-invasivem Blutdruck und Elektrokardiogramm überwacht.

Die Patienten werden gebeten, zur Wirbelsäulenanästhesie zu sitzen. Zu dieser Zeit wird der Komfort während der Sitzen für die Wirbelsäulenanästhesie durch die einfache Punktzahl der Wirbelsäule (EOSP) (1-sitzend ohne Schmerzen und minimale Hilfe, 2-mild-Schmerzen, die durch Grimacing oder verbaler Ausdruck festgestellt werden, 3-Severe-Schmerzen, die Positionierung mit Hilfe, 4-unbares Sitzen, benötigt, erfordert zusätzliche Analgesie. Der Anästhesist, der die Wirbelsäulenanästhesie ausführt, wird von den Teammitgliedern zur Zufriedenheit der Betreiber (ausgezeichnet, gut, durchschnittlich, schlecht) in Bezug auf die Position des Patienten untersucht. Wenn der Patient aufgrund von Schmerzen nicht sitzen kann und VAS ≥ 4 betrug, wird er als Blockversagen angesehen. Der Patient wird von der Studie ausgeschlossen, dann erhält der Patient eine Vollnarkose.

Alle Patienten erhalten die Standardtechnik der Wirbelsäulenanästhesie in der Sitzposition nach 30 Minuten von der Leistung des Blocks durch einen fachkundigen Anästhesisten, der blind ist und sich vom Anästhesisten unterscheidet, der die beiden Blöcke ausführt.

Für die beiden Gruppen wird die Wirbelsäulenanästhesie unter vollständigen aseptischen Bedingungen unter Verwendung einer Spinalnadel von 25 g, 3 ml Bupivacain 0,5% (schwerer Marcaine) durchgeführt. Intraoperatives Antiemetisch wird routinemäßig in Form von Dexamethason 8 mg IV und Ondansetron 4 mg i.v verabreicht, sofern nicht kontraindiziert.

Der VAS -Wert wird unmittelbar postoperativ und alle 2 Stunden in den ersten 6 Stunden und dann alle 6 Stunden für nur die ersten 24 Stunden nach der Operation gemessen, während die Patienten noch im Krankenhaus.

Wenn der VAS -Score> 4 ist, wird eine Rettungsanalgesie gegeben; ein Nalbuphine 0,2 mg/kg IV; Die erste analgetische Antragszeit und die Gesamtdosis von Nalbuphine werden aufgezeichnet.