Srovnání úlevy od bolesti: Skupina perikapsulárních nervů versus quadratus lumborum blok pro umístění v chirurgii zlomeniny stehenní kosti

Cílem studie je porovnat mezi blokem skupiny perikapsulárních nervů s ultrazvukem (Peng) a Quadratus Lumborum (QLB) pomocí skóre VAS k posouzení celkové účinnosti úlevy od bolesti během umístění pacienta pro páteřní anestézii.

Po schválení anesteziologického oddělení vědecké a etické výbory v nemocnicích Ain Shams University bude do studie zahrnuto 42 pacientů a bude rozděleno do dvou skupin (n = 21; každý); Skupina Peng a QLB.

Obě skupiny budou adekvátně monitorovány a hodnoceny před páteřní anestezií a po operaci a budou porovnány s ohledem na analgetický výsledek pomocí vizuálního analogového škálovacího systému, kromě toho, zaznamenávání času pro první výzvu k záchranné analgezii a celkové množství analgezie vyžaduje.

Předoperační nastavení:

Kompletní převzetí historie a úplné fyzické vyšetření. Rutinní předoperační vyšetřování bude provedena u všech pacientů včetně laboratorních vyšetřování (úplný obrázek krve, testů jater, čas protrombinu a částečný čas tromboplastinu) a další podle potřeby podle stavu pacienta (např. Funkce ledvin, Echo, EKG, rentgenový rentgenový rentgenový informovaný souhlas bude získán od všech účastníků před studií.

V předoperační místnosti: Skóre bolesti v klidu (VAS-R) a v 15 stupňové pasivní zvýšení končetin v poloze na zádech, aby se vyhodnotila bolest během pohybu (dynamický VAS (VAS-D)) před uvedením bloku.

Oba bloky budou prováděny nejzkušenějším anesteziologem ve skupině.

Ve skupině A (Peng): Regionální blok bude proveden s pacientem v poloze na zádech. Ultrazvukový stroj s nízkofrekvenční zakřivenou sondou (2-5MHz) pokrytým sterilním pláštěm (Sonoscape® SSI 6000, Čína) bude původně umístěn v příčné rovině přes přední dolní iliakální páteř (AIIS) a poté je zarovnán s otočením sondy protiopatření. Z tohoto pohledu bude pozorována iliopektineální eminence (IPE), svaly a šlacha Iliopsoas, femorální tepna a pektinus. Jehla o rozměrech 22, 80 mm (B-Braun Medical Inc., Betlém, PA, USA), bude vložena z laterálu na střední k umístění špičky do musculofascial roviny mezi šlachem Psoas a před předními. Po negativní aspiraci bude lokální anestetický roztok (30 ml bupivakainu 0,25%) injikován do 5 ml přírůstků při pozorování přiměřené šíření tekutin v této rovině, aniž by překročil toxickou dávku (3 mg/kg).

Ve skupině B (QLB): Blok bude proveden s pacientem v poloze vleže. Pod ultrazvukovým vedením s nízkou frekvenční křivočarou sondou (2-5MHz) pokrytou sterilním pláštěm (Sonoscape® SSI 6000, Čína) bude sonda umístěna do koronální roviny na midaxilární hranici mezi subkostalním okrajem a iliakálním hřebenem. 22-měřicí jehla 80 mm (B-Braun Medical Inc., Betlém, PA, USA), bude vložena distální k subkontální okraji a pokročilá pod zakřivenou sondou. Jehla bude posílena prostřednictvím vnější šikmé aponeurózy, vnitřní šikmé a transversus břišní svaly. Vizualizace špičky proniká do zadního epimysia QLM a vstupuje do přední torakolumbarské fascie (ATLF). Malý objem lokálního anestetiku bude injikován po lokalizaci špičky jehly a negativní aspiraci pro krev. Po objevení distribuce lokálního anestetiku bude injikován zbytek 30 ml 0,25 % bupivakainu.

Po bloku bude zaznamenána srdeční frekvence a průměrný krevní tlak každých 5 minut, aby se zajistilo, že blokáda je přiměřená a sleduje známky lokální anestetické toxicity po dobu 15 minut.

Pokud dojde k lokální anestetické toxicitě, bude podána kardiovaskulární a respirační podpora a 20% intralipid bolus 1,5 ml/kg po dobu 2-3 minut.

VAS bude hodnoceno v klidu (VAS-R) a 15-stupňovou výšku končetin (VAS-D) každých 10 minut po dobu 30 minut. Po 30 minutách budou pacienti přesunuti do operativní místnosti.

Střední snížení skóre VAS z výchozí hodnoty na 30 minut bude zaznamenáno.

Intraoperační nastavení:

Intravenózní infuze laktátu vyzváněcího laktátu (10-20 ml/kg po dobu 15-20 minut) před podáním anestezie míchy. Pacient bude monitorován během postupu pomocí pulzní oxymetrie, neinvazivního krevního tlaku a elektrokardiogramu.

Pacienti budou požádáni, aby seděli na páteřní anestezii. V té době bude pohodlí během sezení pro páteřní anestezii hodnoceno snadnou míchou skóre polohy (EOSP) (1 sezení bez bolesti a minimální pomoci, 2 mírná bolest detekovaná šklebícími se nebo slovní expresí, 3-sisere bolest, ale toleruje umístění pomocí pomoci, 4-Un-Un-Un-Un-Un-Un-Un-Analgesia). Členové týmu budou zkoumáni anesteziolog, kteří provádějí páteřní anestezii pro spokojenost operátora (vynikající, dobrý, průměrný, chudý), pokud jde o postavení pacienta. Pokud pacient nemůže sedět kvůli bolesti a VAS byl ≥ 4, bude to považováno za blokové selhání. Pacient bude ze studie vyloučen, pak pacient dostane celkovou anestézii.

Všichni pacienti budou dostávat standardní techniku ​​páteřní anestezie v poloze sezení po 30 minutách od výkonu bloku odborného anesteziologa, který je slepý a odlišný od anesteziologa, který provádí dva bloky.

U těchto dvou skupin bude spinální anestézie prováděna za úplných aseptických podmínek za použití míchy jehly 25-g, 3 ml bupivacainu 0,5% (těžká markaina). Intraoperační antiemetikum bude rutinně podáván ve formě dexamethasonu 8 mg IV a ondansetron 4 mg i.v, pokud není kontraindikováno.

Skóre VAS bude měřeno okamžitě po operaci a každé 2 hodiny během prvních 6 hodin a poté každých 6 hodin pouze prvních 24 hodin po operaci, zatímco pacienti stále v nemocnici.

Pokud je skóre VAS> 4, bude dána záchranná analgezie; nalbuphine 0,2 mg/kg IV; Zaznamená se první doba analgetické žádosti a celková dávka nalbuphinu.