「My Heart and CKD」のオンライン共有意思決定支援の実現可能性とパイロットテスト (MyHeart&CKD)

心臓病は、慢性腎疾患（CKD）の個人の一般的な併存疾患です。 しかし、CKDの患者は、急性冠症候群の心臓検査と治療を受ける可能性が20〜50％低く、CKDおよび安定した冠動脈疾患の患者の管理にもかなりのばらつきがあります。 CKDを持つ人々のケアの変動と格差は、3つの一般的な障害に起因しています。潜在的な腎機能の劣化に対する懸念は、CKD患者の侵入治療と医療アプローチの利点とリスクの限られた理解、および患者の価値と好みに合わせて治療を整合させるための不十分な戦略です。 これらの障壁に対処するには、患者中心のケアへの移行と、心血管および腎臓ケアにおける情報に基づいた意思決定が必要です。 CKDおよびそのケア提供者にパーソナライズされたリスク情報と意思決定支援を提供することは、これらの障害を乗り越えるのに役立つ可能性があります。 心臓病のケアに対するこれらの患者指向のアプローチでは、患者と医療提供者間の情報に基づいた議論を通じて、治療の決定と利益を計量する必要があります。

患者と医療提供者の間の共同アプローチである共有意思決定（SDM）は、臨床知識を患者の価値、好み、およびケアの決定をパーソナライズするリスク許容度と統合します。 SDMは、ケアの実践に統合された場合、患者の満足度と経験を高めます。 ただし、その利点にもかかわらず、カナダの患者は少数の患者だけがSDMを経験していると報告しており、より広範な実装の必要性を強調しています。

患者の意思決定支援（PDA）は、特に複数の治療オプションが存在する場合、共同医学的決定を促進するためのツールです。 PDASは、患者に治療の選択、関連するリスク、利益に関する情報を提供し、意思決定プロセスで価値を明確にするのに役立ちます。 コクランの系統的レビューは、利用すると、PDAは患者の知​​識を高め、情報に基づいた意思決定を確保し、意思決定プロセスへの積極的な患者の関与を促進することを強調しました。 国際患者の意思決定支援基準（IPDA）やオタワのフレームワークなどのガイドラインフレームワークは、PDA開発の厳格さと標準化を保証します。

試用目的：

この研究は、急性冠症候群や安定した冠動脈疾患を含む冠動脈疾患の治療決定を行う際に、CKDおよび心臓病患者とその医療提供者による使用のための意思決定支援を実施および評価します。

特定の目的は次のとおりです。

1. CKDおよび心臓病の患者、および臨床ケア内の医療提供者のためのパーソナライズされた情報の送達の有効性を測定するため。 調査員は、実施パイロット試験内で心臓病の管理のための臨床ケアの遭遇中に、意思決定-AIDの使用と完了を測定します。 定量的および定性的方法は、意思決定支援がパーソナライズされた情報をどのように効果的に伝えるかを測定するために使用されます。 調査員はまた、管理補助補助剤を受けた患者のリスク推定値と密接に管理の決定がどのように相関するかを調べます。 意思決定支援の有無にかかわらず患者からの測定は、有効性を評価するために、クラスター無作為化、事前と設計、設計を使用して比較されます。
2. 患者の好みをよりよく認識し、意思決定に組み込むために取り組むために、調査員は、実装パイロット試験内で意思決定AIDを受けた患者の知識、経験、および満足度を測定します。 調査員は、患者の表明された選好を、患者が受け取った管理アプローチと比較し、意思決定支援の非存在下で観察されるよりも意思決定支援を使用してより大きな一致が達成されるかどうかを判断します。
3. 共有された意思決定慣行の認識、理解、および組み込みに対する意思決定支援の影響を調べるために、調査員は、意思決定支援の使用前後の意思決定に関する知識と自信に関する医療提供者を調査およびインタビューします。 調査官はまた、意思決定援助を受けた患者とそうでない患者の意思決定紛争を測定します。これは、共有された意思決定をサポートする介入で改善することが示された結果尺度です。

主な目的：カナダで実装パイロット研究を実施し、臨床ケア内で文化的に敏感な共有意思決定のための実装トレーニングとリソースを伴う意思決定支援を展開します。

二次目標：意思決定支援の使用に関する実現可能性、受容性、および満足度を文書化および評価する。