Viabilidad y pruebas piloto de la ayuda de decisiones compartidas en línea "My Heart and CKD" (MyHeart&CKD)

La enfermedad cardíaca es una comorbilidad común en individuos con enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, los pacientes con ERC tienen un 20-50% menos probabilidades de recibir pruebas cardíacas y tratamientos para síndromes coronarios agudos y también existe una variabilidad sustancial en el manejo del paciente con ERC y enfermedad coronaria estable. La variabilidad y las disparidades en la atención para las personas con ERC se atribuyen a tres obstáculos comunes: preocupación por el deterioro potencial de la función renal de los procedimientos, la comprensión limitada de los beneficios y los riesgos de los enfoques de tratamiento invasivo versus el tratamiento médico para pacientes individuales con ERC y estrategias inadecuadas para alinear las decisiones de tratamiento con valores y preferencias de los pacientes. Abordar estas barreras requiere un cambio hacia la atención centrada en el paciente y la toma de decisiones informada en la atención cardiovascular y renal. Ofrecer información personalizada de riesgos y apoyo de decisiones a pacientes con ERC y sus proveedores de atención podría ayudar a superar estos obstáculos. Estos enfoques orientados al paciente para la atención de enfermedades cardíacas requieren que los riesgos y beneficios de las decisiones de tratamiento de sopesar a través de discusiones informadas entre pacientes y proveedores.

La toma de decisiones compartidas (SDM), un enfoque de colaboración entre pacientes y proveedores de atención médica, integra el conocimiento clínico con los valores, las preferencias y la tolerancia al riesgo para personalizar las decisiones de atención. SDM, cuando se integra en las prácticas de atención, mejora la satisfacción y las experiencias del paciente. Sin embargo, a pesar de sus beneficios, solo una minoría de pacientes canadienses informa que experimenta SDM, destacando la necesidad de su implementación más amplia.

Las ayudas de decisión del paciente (PDA) son herramientas para facilitar las decisiones médicas colaborativas, particularmente cuando existen múltiples opciones de tratamiento. Los PDA equipan a los pacientes con información sobre opciones de tratamiento, riesgos asociados y beneficios, y les ayudan a aclarar sus valores en el proceso de toma de decisiones. Una revisión sistemática de Cochrane destacó que cuando se utiliza, las PDA mejoran el conocimiento del paciente, garantizan la toma de decisiones informadas y fomentan la participación activa del paciente en el proceso de decisión. Los marcos de guías como los Estándares Internacionales de Ayuda de Decisión del Paciente (IPDAS) y el marco de Ottawa aseguran el rigor y la estandarización del desarrollo de PDA.

Objetivos de prueba:

Este estudio implementará y evaluará una ayuda de decisión para su uso por pacientes con ERC y enfermedad cardíaca y sus proveedores de atención médica al tomar decisiones de tratamiento para la enfermedad de la arteria coronaria, incluso con síndrome coronario agudo y enfermedad coronaria estable.

Los objetivos específicos son:

1. Para medir la efectividad de la entrega de información personalizada para pacientes con ERC y enfermedad cardíaca y sus proveedores de atención médica dentro de la atención clínica. Los investigadores medirán el uso y la finalización de la ayuda de decisión durante los encuentros de atención clínica para el manejo de enfermedades cardíacas dentro de un ensayo piloto de implementación. Se utilizarán métodos cuantitativos y cualitativos para medir cómo la ayuda de decisión transmite información personalizada. Los investigadores también examinarán cómo las decisiones de gestión estrechamente se correlacionan con las estimaciones de riesgo para los pacientes que recibieron la ayuda de decisión. Las medidas de pacientes con y sin uso de la ayuda de decisión se compararán utilizando un grupo aleatorizado, pre versus después de implementación, diseño, para evaluar la efectividad.
2. Para trabajar hacia un mejor reconocimiento de las preferencias del paciente y su incorporación a la toma de decisiones, los investigadores medirán el conocimiento, la experiencia y la satisfacción de los pacientes que reciben la ayuda de decisiones dentro del ensayo piloto de implementación. Los investigadores compararán las preferencias expresadas de los pacientes con el enfoque de manejo que los pacientes recibieron y determinarán si se logra una mayor concordancia utilizando la ayuda de decisión que la observada en ausencia de una ayuda de decisión.
3. Para examinar los efectos de la ayuda de decisión sobre la conciencia, la comprensión e incorporación de prácticas de toma de decisiones compartidas, los investigadores encuestarán y entrevisten a los proveedores de atención médica sobre el conocimiento y la confianza con la toma de decisiones compartidas antes y después del uso de la ayuda de decisión. Los investigadores también medirán el conflicto decisional de los pacientes que recibieron la ayuda de decisión y los que no lo hicieron, lo cual es una medida de resultado que se ha demostrado que mejora con las intervenciones que respaldan la toma de decisiones compartidas.

Objetivo principal: Realice un estudio piloto de implementación en Canadá, desplegando la ayuda de decisión acompañada de capacitación de implementación y recursos para la toma de decisiones compartidas culturalmente sensibles dentro de la atención clínica.

Objetivo secundario: documentar y evaluar la viabilidad, la aceptabilidad y la satisfacción con el uso de la ayuda de decisión.