Viabilidade e teste piloto de "meu coração e CKD" ajuda de decisão compartilhada on -line (MyHeart&CKD)

A doença cardíaca é uma comorbidade comum em indivíduos com doença renal crônica (DRC). No entanto, os pacientes com DRC têm 20-50% menos chances de receber testes cardíacos e tratamentos para síndromes coronárias agudas e também há variabilidade substancial no tratamento do paciente com DRC e doença coronariana estável. A variabilidade e as disparidades no atendimento a pessoas com DRC são atribuídas a três obstáculos comuns: preocupação com a potencial deterioração da função renal de procedimentos, compreensão limitada dos benefícios e riscos de abordagens invasivas versus tratamento médico para pacientes individuais com DRC e estratégias inadequadas para alinhar decisões de tratamento com valores e preferências de pacientes. Abordar essas barreiras exige uma mudança para os cuidados centrados no paciente e a tomada de decisão informada em cuidados cardiovasculares e renais. Oferecendo informações de risco personalizadas e apoio à decisão a pacientes com DRC e seus prestadores de cuidados poderiam ajudar a superar esses obstáculos. Essas abordagens orientadas para o paciente para os cuidados com doenças cardíacas requerem riscos e benefícios das decisões de tratamento por meio de discussões informadas entre pacientes e provedores.

A tomada de decisão compartilhada (SDM), uma abordagem colaborativa entre pacientes e profissionais de saúde, integra o conhecimento clínico com valores, preferências e tolerância ao risco para personalizar decisões de cuidados. O SDM, quando integrado às práticas de atendimento, melhora a satisfação e as experiências do paciente. No entanto, apesar de seus benefícios, apenas uma minoria de pacientes canadenses relatam o SDM, destacando a necessidade de sua implementação mais ampla.

Os auxílios à decisão do paciente (PDAs) são ferramentas para facilitar decisões médicas colaborativas, principalmente quando existem várias opções de tratamento. Os PDAs equipam os pacientes com informações sobre opções de tratamento, riscos e benefícios associados e os ajudam a esclarecer seus valores no processo de tomada de decisão. Uma revisão sistemática da Cochrane destacou que, quando utilizada, os PDAs aprimoram o conhecimento do paciente, garantem a tomada de decisão informada e promove o envolvimento ativo do paciente no processo de decisão. Estruturas de diretrizes como os padrões internacionais de ajuda de decisão do paciente (IPDAs) e a estrutura de Ottawa garantem o rigor e a padronização do desenvolvimento do PDA.

Objetivos do teste:

Este estudo implementará e avaliará um auxílio à decisão para uso por pacientes com DRC e doenças cardíacas e seus profissionais de saúde ao tomar decisões de tratamento para doença arterial coronariana, inclusive com síndrome coronariana aguda e doença arterial coronariana estável.

Objetivos específicos são:

1. Para medir a eficácia da entrega de informações personalizadas para pacientes com DRC e doenças cardíacas e seus prestadores de cuidados de saúde nos cuidados clínicos. Os investigadores medirão o uso e a conclusão da decisão-socorro durante os encontros de cuidados clínicos para o tratamento de doenças cardíacas dentro de um estudo piloto de implementação. Métodos quantitativos e qualitativos serão usados ​​para medir a eficácia da ajuda da decisão transmite informações personalizadas. Os investigadores também examinarão a proximidade das decisões de gestão com as estimativas de risco para pacientes que receberam o auxílio à decisão. As medidas de pacientes com e sem uso da ajuda da decisão serão comparadas usando um cluster randomizado, pré-versus pós-implementação, design, para avaliar a eficácia.
2. Para trabalhar em direção ao melhor reconhecimento das preferências do paciente e sua incorporação na tomada de decisão, os investigadores medirão o conhecimento, a experiência e a satisfação dos pacientes que recebem a decisão-concurso no estudo piloto de implementação. Os investigadores compararão as preferências expressas dos pacientes com a abordagem de manejo que os pacientes receberam e determinarão se uma maior concordância é alcançada usando o auxílio à decisão do que o observado na ausência de um auxílio à decisão.
3. Para examinar os efeitos do auxílio à decisão sobre a conscientização, compreensão e incorporação de práticas compartilhadas de tomada de decisão, os investigadores pesquisarão e entrevistarão os prestadores de cuidados de saúde sobre conhecimento e confiança com a tomada de decisões compartilhadas antes e após o uso do auxílio à decisão. Os investigadores também medirão o conflito decisivo de pacientes que receberam o auxílio à decisão e os que não receberam, o que é uma medida de resultado que demonstrou melhorar com intervenções que apóiam a tomada de decisão compartilhada.

Objetivo Primário: Realize um estudo piloto de implementação no Canadá, implantando a ajuda de decisão acompanhada de treinamento e recursos de implementação para a tomada de decisão compartilhada culturalmente sensível dentro dos cuidados clínicos.

Objetivo secundário: documentar e avaliar a viabilidade, aceitabilidade e satisfação com o uso da ajuda da decisão.