Proveditelnost a pilotní testování „My Heart and CKD“ online sdílené rozhodování (MyHeart&CKD)

Srdeční onemocnění je běžnou komorbiditou u jedinců s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Pacienti s CKD jsou však o 20-50% méně pravděpodobné, že dostávají testy srdečních testů a léčby akutních koronárních syndromů a také existuje značná variabilita v léčbě u pacienta s CKD a stabilním koronárním onemocněním. Variabilita a rozdíly v péči o lidi s CKD jsou přičítány třem běžným překážkám: obavy o potenciální zhoršení funkcí ledvin od postupů, omezené porozumění přínosům a rizikům invazivních versus lékařských léčebných přístupů pro jednotlivé pacienty s CKD a nedostatečné strategie, aby se rozhodly o léčbě s hodnotami pacientů a preferencí. Řešení těchto překážek vyžaduje posun směrem k péči zaměřené na pacienta a informované rozhodování v kardiovaskulární a ledvinové péči. Nabízení osobních rizikových informací a podpory rozhodování pacientům s CKD a jejich poskytovatelům péče by mohlo pomoci překonat tyto překážky. Tyto přístupy orientované na pacienta k péči o srdeční choroby vyžadují rizika a přínosy rozhodnutí o léčbě zvážit rozhodnutí a přínosy prostřednictvím informovaných diskusí mezi pacienty a poskytovateli.

Sdílené rozhodování (SDM), přístup spolupráce mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče, integruje klinické znalosti s hodnotami pacienta, preferencemi a tolerancí rizik k personalizaci rozhodnutí o péči. SDM, když je integrován do pečovatelských praktik, zvyšuje spokojenost a zkušenosti pacienta. Navzdory svým výhodám však hlásí pouze menšina kanadských pacientů, kteří mají SDM, což zdůrazňuje potřebu jeho širšího provádění.

Pomocí rozhodování o pacientech (PDA) jsou nástroje pro usnadnění lékařských rozhodnutí o spolupráci, zejména pokud existuje více možností léčby. PDA vybavují pacienty informacemi o výběru léčby, souvisejících rizicích a výhodách a pomáhají jim objasnit jejich hodnoty v rozhodovacím procesu. Systematický přezkum Cochrane zdůraznil, že při použití PDA zvyšují znalosti pacienta, zajišťují informované rozhodování a podporují aktivní zapojení pacienta do rozhodovacího procesu. Pokyny, jako jsou mezinárodní standardy pro rozhodování o rozhodování o pacientech (IPDA) a Ottawa Framework, zajišťují přísnost a standardizaci rozvoje PDA.

Cíle pokusů:

Tato studie provede a vyhodnotí rozhodovací pomoc pro použití pacienty s CKD a srdečními chorobami a jejich poskytovateli zdravotní péče při rozhodování o léčbě pro onemocnění koronárních tepen, včetně akutního koronárního syndromu a stabilního onemocnění koronárních tepen.

Konkrétní cíle jsou:

1. Měření účinnosti poskytování personalizovaných informací pro pacienty s CKD a srdečními chorobami a jejich poskytovatelům zdravotní péče v klinické péči. Vyšetřovatelé budou měřit použití a dokončení rozhodovací pomoci během setkání s klinickou péčí o řízení srdečních chorob v rámci implementační pilotní studie. Kvantitativní a kvalitativní metody budou použity k měření, jak účinně rozhodovací pomoc přináší personalizované informace. Vyšetřovatelé také prozkoumají, jak úzce rozhodnutí o řízení korelují s odhady rizik u pacientů, kteří dostávali rozhodovací pomoc. Opatření od pacientů s používáním rozhodování a bez použití rozhodovací pomoci budou porovnána pomocí shluku randomizovaného, ​​pre-versus po implementaci, návrh, k vyhodnocení účinnosti.
2. Aby se vyšetřovatelé snažili usilovat o lepší uznání preferencí pacienta a jejich začlenění do rozhodování, změří znalosti, zkušenosti a spokojenost pacientů, kteří dostávají rozhodovací pomoc v rámci implementační pilotní studie. Vyšetřovatelé budou porovnat exprimované preference pacientů s přístupem pro správu, které pacienti dostávali, a určí, zda je dosaženo většího shody pomocí rozhodovací pomoci, než bylo pozorováno v nepřítomnosti rozhodovací pomoci.
3. Abychom prozkoumali účinky rozhodování na povědomí, porozumění a začlenění sdílených rozhodovacích postupů, budou vyšetřovatelé zkoumat a pohovořit s poskytovateli zdravotní péče o znalostech a důvěře se sdíleným rozhodováním před a po použití rozhodovací pomoci. Vyšetřovatelé také změří rozhodovací konflikt pacientů, kteří obdrželi rozhodovací pomoc, a těmi, kteří tak neučinili, což je výsledné opatření, které bylo prokázáno, že se zlepšuje zásahy, které podporují sdílené rozhodování.

Primární cíl: Provádějte implementační pilotní studii v Kanadě, nasazením rozhodovací pomoci doprovázené implementačním školením a zdroji pro kulturně citlivé sdílené rozhodování v klinické péči.

Sekundární cíl: Zdokumentovat a vyhodnotit proveditelnost, přijatelnost a spokojenost s používáním rozhodovací pomoci.