"My Heart and CKD"의 타당성 및 파일럿 테스트 온라인 공유 의사 결정 원조 (MyHeart&CKD)

심장병은 만성 신장 질환 (CKD)이있는 개인의 일반적인 동반 질환입니다. 그러나 CKD 환자는 급성 관상 동맥 증후군에 대한 심장 검사 및 치료를받을 가능성이 20-50% 적으며 CKD 및 안정적인 관상 동맥 질환 환자의 관리에 상당한 변동성이 있습니다. CKD를 가진 사람들에 대한 가변성과 불균형은 세 가지 일반적인 장애물에 기인합니다. 절차로 인한 잠재적 신장 기능 저하에 대한 우려, CKD를 가진 개별 환자에 대한 침습적 치료 대의 치료 접근법의 이점과 위험에 대한 이해 및 환자 가치 및 선호도로 치료 결정을 조정하기위한 전략이 부적절합니다. 이러한 장벽을 해결하려면 환자 중심 치료 및 심혈관 및 신장 치료에서의 의사 결정에 대한 정보를 제공해야합니다. CKD 환자와 의료 제공자에게 개인화 된 위험 정보 및 의사 결정 지원을 제공하면 이러한 장애물을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 심장병 치료에 대한 이러한 환자 중심의 접근 방식은 환자와 제공자 간의 정보에 근거한 토론을 통해 치료 결정의 위험과 이점을 평가해야합니다.

환자와 의료 서비스 제공 업체 간의 공동 접근 방식 인 SDM (Shared Decision-Making)은 임상 지식을 환자 가치, 선호도 및 위험 내성과 통합하여 치료 결정을 개인화합니다. SDM은 치료 관행에 통합 될 때 환자 만족도와 경험을 향상시킵니다. 그러나 그 혜택에도 불구하고, 소수의 캐나다 환자만이 SDM을 경험하고 광범위한 구현의 필요성을 강조하고 있다고보고했다.

PDA (Patient Decision Aids)는 특히 여러 치료 옵션이 존재할 때 협력적인 의료 결정을 촉진하기위한 도구입니다. PDA는 환자에게 치료 선택, 관련 위험 및 혜택에 대한 정보를 제공하고 의사 결정 과정에서 자신의 가치를 명확히하도록 도와줍니다. Cochrane 체계적인 검토에 따르면 활용하면 PDA가 환자 지식을 향상시키고, 정보에 입각 한 의사 결정을 보장하며, 의사 결정 과정에 적극적인 환자의 참여를 촉진한다고 강조했습니다. 국제 환자 의사 결정 원조 표준 (IPDA) 및 오타와 프레임 워크와 같은 가이드 라인 프레임 워크는 PDA 개발의 엄격함과 표준화를 보장합니다.

시험 목표 :

이 연구는 급성 관상 동맥 증후군 및 안정적인 관상 동맥 질환을 포함하여 관상 동맥 질환에 대한 치료 결정을 내릴 때 CKD 및 심장병 환자와 의료 서비스 제공자가 사용하기위한 의사 결정 지원을 구현하고 평가할 것입니다.

특정 목표는 다음과 같습니다.

1. CKD 및 심장병 환자와 임상 치료 내 의료 서비스 제공자를위한 개인화 된 정보 전달의 효과를 측정합니다. 연구자들은 시행 파일럿 시험 내에서 심장병 관리를위한 임상 치료 만남 동안 의사 결정의 사용 및 완료를 측정 할 것입니다. 정량 및 질적 방법은 의사 결정 원조가 개인화 된 정보를 얼마나 효과적으로 전달하는지 측정하는 데 사용됩니다. 조사관은 또한 관리 결정이 의사 결정 원조를받은 환자의 위험 추정치와 얼마나 밀접한 관련이 있는지 조사 할 것입니다. 의사 결정 원조를 사용하거나 사용하지 않는 환자의 조치는 효과를 평가하기 위해 무작위 배정, 사전 및 구현 후, 설계를 사용하여 비교됩니다.
2. 환자 선호도를 더 잘 인식하고 의사 결정에 대한 통합을 위해 노력하기 위해, 조사관은 구현 파일럿 시험 내에서 의사 결정을받는 환자의 지식, 경험 및 만족도를 측정 할 것입니다. 연구자들은 환자의 표현 된 선호도를 환자가받은 경영 접근법과 비교하고 의사 결정 원조가없는 것보다 의사 결정 원조를 사용하여 더 큰 일치가 달성되는지 여부를 결정합니다.
3. 공유 의사 결정 관행의 인식, 이해 및 통합에 대한 의사 결정 원조의 영향을 조사하기 위해, 조사관은 의사 결정 지원 전후에 공유 의사 결정에 대한 지식 및 신뢰에 대해 의료 서비스 제공 업체를 조사하고 인터뷰 할 것입니다. 수사관은 또한 의사 결정 원조를받은 환자와 그렇지 않은 환자의 의사 결정 상충을 측정 할 것입니다. 이는 공유 의사 결정을 지원하는 중재로 개선되는 것으로 나타났습니다.

주요 목표 : 캐나다에서 구현 파일럿 연구를 수행하여 임상 치료 내에서 문화적으로 민감한 공유 의사 결정을위한 구현 교육 및 자원과 함께 의사 결정 지원을 배치합니다.

2 차 목표 : 의사 결정 원조 사용에 대한 타당성, 수용 가능성 및 만족도를 문서화하고 평가합니다.