Feasibility and Pilot Testing of "My Heart and CKD" online delt beslutningsstøtte (MyHeart&CKD)

Hjertesygdom er en almindelig komorbiditet hos personer med kronisk nyresygdom (CKD). Imidlertid er patienter med CKD 20-50% mindre tilbøjelige til at modtage hjertetest og behandlinger for akutte koronarsyndromer, og der er også betydelig variation i behandlingen for patient med CKD og stabil koronar sygdom. Variabiliteten og forskelle i pleje af mennesker med CKD tilskrives tre almindelige hindringer: bekymring over potentielle forringelse af nyrefunktion fra procedurer, begrænset forståelse af fordelene og risikoen for invasive kontra medicinske behandlingsmetoder for individuelle patienter med CKD og utilstrækkelige strategier til at tilpasse behandlingsbeslutninger med patientværdier og præferencer. At tackle disse barrierer kræver et skift mod patientcentreret pleje og informeret beslutningstagning inden for kardiovaskulær og nyrepleje. At tilbyde personlig risikooplysninger og beslutningsstøtte til patienter med CKD og deres plejeudbydere kan hjælpe med at overvinde disse hindringer. Disse patientorienterede tilgange til pleje af hjertesygdomme kræver at veje behandlingsbeslutninger 'risici og fordele gennem informerede diskussioner mellem patienter og udbydere.

Delt beslutningstagning (SDM), en samarbejdsmetode mellem patienter og udbydere af sundhedsydelser, integrerer klinisk viden med patientværdier, præferencer og risikotolerance for at tilpasse plejebeslutninger. SDM, når den er integreret i plejepraksis, forbedrer patienttilfredshed og oplevelser. På trods af sine fordele rapporterer kun et mindretal af canadiske patienter, der oplever SDM, og fremhæver behovet for dens bredere implementering.

Patientbeslutningshjælpemidler (PDA'er) er værktøjer til at lette samarbejdsmedicinske beslutninger, især når der findes flere behandlingsmuligheder. PDA'er udstyrer patienter med information om behandlingsvalg, tilknyttede risici og fordele og hjælper dem med at afklare deres værdier i beslutningsprocessen. En systematisk gennemgang af Cochrane fremhævede, at PDA'er, når de blev anvendt, forbedrer patientviden, sikrer informeret beslutningstagning og fremmer aktiv patientinddragelse i beslutningsprocessen. Retningslinjemæssige rammer som International Patient Decision Aid Standards (IPDAS) og Ottawa Framework sikrer strengheden og standardiseringen af ​​PDA -udvikling.

Forsøgsmål:

Denne undersøgelse vil implementere og evaluere en beslutningstøtte til brug for patienter med CKD og hjertesygdomme og deres sundhedsudbydere, når de træffer behandlingsbeslutninger for koronararteriesygdom, herunder med akut koronarsyndrom og stabil koronararteriesygdom.

Specifikke mål er:

1. At måle effektiviteten af ​​levering af personlig information til patienter med CKD og hjertesygdomme og deres sundhedsudbydere inden for klinisk pleje. Undersøgere vil måle brug og gennemførelse af beslutningshjælpen under kliniske pleje møder til håndtering af hjertesygdomme inden for en implementeringspilotforsøg. Kvantitative og kvalitative metoder vil blive brugt til at måle, hvor effektivt beslutningsstøtten formidler personaliserede oplysninger. Efterforskerne vil også undersøge, hvor tæt ledelsesbeslutninger korrelerer med risikovurderinger for patienter, der modtog beslutningsstøtten. Foranstaltninger fra patienter med og uden brug af beslutningsstøtten vil blive sammenlignet ved hjælp af en randomiseret klynge, præ-versus postimplementering, design, for at evaluere effektiviteten.
2. For at arbejde for bedre anerkendelse af patientpræferencer og deres inkorporering i beslutningstagningen vil efterforskerne måle viden, erfaring og tilfredshed hos patienter, der modtager beslutningshjælpen inden for implementeringspilotforsøget. Efterforskerne vil sammenligne de udtrykte præferencer for patienter med den ledelsesmetode, som patienter modtog, og afgør, om større konkordance opnås ved hjælp af beslutningsstøtten end observeret i mangel af en beslutningsstøtte.
3. For at undersøge beslutningshjælpens virkninger på bevidsthed, forståelse og inkorporering af delt beslutningspraksis, vil efterforskerne undersøge og interviewe sundhedsudbydere om viden og selvtillid med delt beslutningstagning før og efter brug af beslutningsstøtten. Efterforskerne vil også måle den beslutningskonflikt hos patienter, der modtog beslutningsstøtten, og dem, der ikke gjorde det, hvilket er et resultatforanstaltning, der har vist sig at forbedre sig med interventioner, der understøtter delt beslutningstagning.

Primært mål: Foretag en implementeringspilotundersøgelse i Canada, hvor de besluttede beslutningsstøtte ledsaget af implementeringstræning og ressourcer til kulturelt følsom delt beslutningstagning inden for klinisk pleje.

Sekundært mål: At dokumentere og evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og tilfredsheden med brugen af ​​beslutningsstøtten.