Mulighet og pilotprøving av "My Heart and CKD" online delte beslutningsstøtte (MyHeart&CKD)

Hjertesykdom er en vanlig komorbiditet hos individer med kronisk nyresykdom (CKD). Imidlertid er pasienter med CKD 20-50% mindre sannsynlighet for å motta hjertetester og behandlinger for akutte koronarsyndrom, og det er også betydelig variabilitet i behandling for pasient med CKD og stabil koronar sykdom. Variabiliteten og forskjellene i omsorg for personer med CKD tilskrives tre vanlige hindringer: bekymring for potensiell nyrefunksjon forverring fra prosedyrer, begrenset forståelse av fordelene og risikoen ved invasive versus medisinske behandlingsmetoder for enkeltpasienter med CKD og utilstrekkelige strategier for å samkjøre behandlingsbeslutninger med pasientverdier og preferanser. Å adressere disse barrierer krever et skifte mot pasientsentrert omsorg og informert beslutningstaking i kardiovaskulær og nyreomsorg. Å tilby personlig risikoinformasjon og beslutningsstøtte til pasienter med CKD og deres omsorgsleverandører kan bidra til å overvinne disse hindringene. Disse pasientorienterte tilnærmingene til omsorg for hjertesykdommer krever veie for behandlingsavgjørelser og fordeler gjennom informerte diskusjoner mellom pasienter og leverandører.

Delt beslutningstaking (SDM), en samarbeidsmetode mellom pasienter og helsepersonell, integrerer klinisk kunnskap med pasientverdier, preferanser og risikotoleranse for å tilpasse beslutninger om omsorg. SDM, når den er integrert i omsorgspraksis, forbedrer pasienttilfredshet og opplevelser. Til tross for fordelene, er det imidlertid bare et mindretall av kanadiske pasienter som rapporterer om å oppleve SDM, og fremhever behovet for den bredere implementeringen.

Pasientbeslutningshjelpemidler (PDA) er verktøy for å tilrettelegge for medisinske beslutninger, spesielt når flere behandlingsalternativer eksisterer. PDA-er utstyrer pasienter med informasjon om behandlingsvalg, tilhørende risiko og fordeler, og hjelper dem med å tydeliggjøre verdiene i beslutningsprosessen. En cochrane systematisk gjennomgang fremhevet at når den brukes, forbedrer PDA-er pasientkunnskapen, sikrer informert beslutningstaking og fremmer aktiv pasientinvolvering i beslutningsprosessen. Retningslinjerammer som International Patient Decision Aid Standards (IPDAs) og Ottawa Framework sikrer strenghet og standardisering av PDA -utvikling.

Prøvemål:

Denne studien vil implementere og evaluere et beslutningshjelp for bruk av pasienter med CKD og hjertesykdom og deres helsepersonell når de tar behandlingsbeslutninger for koronararteriesykdom, inkludert med akutt koronarsyndrom og stabil koronararteriesykdom.

Spesifikke mål er:

1. Å måle effektiviteten av levering av personlig informasjon for pasienter med CKD og hjertesykdom og deres helsepersonell innen klinisk omsorg. Etterforskerne vil måle bruk og fullføring av beslutningshjelpene under kliniske omsorgsmøter for håndtering av hjertesykdommer i en implementeringspilotforsøk. Kvantitative og kvalitative metoder vil bli brukt til å måle hvor effektivt beslutningsstøtte formidler personlig informasjon. Etterforskerne vil også undersøke hvor nøye styringsbeslutninger som korrelerer med risikovurderinger for pasienter som mottok beslutningsstøtte. Tiltak fra pasienter med og uten bruk av beslutningsstøtte vil bli sammenlignet ved bruk av en klynge randomisert, pre-versus etterimplementering, design, for å evaluere effektiviteten.
2. For å jobbe for bedre anerkjennelse av pasientpreferanser og deres innlemmelse i beslutningstaking, vil etterforskerne måle kunnskapen, erfaringen og tilfredsstillelsen av pasienter som mottar beslutningshjelp i implementeringspilotforsøket. Etterforskerne vil sammenligne de uttrykte preferansene til pasienter med håndteringstilnærmingen som pasienter fikk og avgjøre om større samsvar oppnås ved bruk av beslutningshjelpen enn observert i fravær av et beslutningsstøtte.
3. For å undersøke beslutningshjelpens effekter på bevissthet, forståelse og inkorporering av delte beslutningspraksis, vil etterforskerne kartlegge og intervjue helsepersonell på kunnskap og selvtillit med delt beslutningstaking før og etter bruk av beslutningsstøtte. Etterforskerne vil også måle den avgjørende konflikten til pasienter som mottok beslutningsstøtten og de som ikke gjorde det, noe som er et resultatmål som har vist seg å forbedre seg med intervensjoner som støtter delt beslutningstaking.

Primærmål: Gjennomføre en implementeringspilotstudie i Canada, og distribuerer beslutningsstøtten ledsaget av implementeringsopplæring og ressurser for kulturelt sensitiv delt beslutningstaking innen klinisk omsorg.

Sekundærmål: Å dokumentere og evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og tilfredsheten med bruk av beslutningsstøtte.