Haalbaarheid en piloottests van "My Heart and CKD" online gedeeld beslissingshulp (MyHeart&CKD)

Hartziekte is een veel voorkomende comorbiditeit bij personen met chronische nierziekte (CKD). Patiënten met CKD hebben echter 20-50% minder kans op harttests en behandelingen voor acute coronaire syndromen en er is ook een substantiële variabiliteit in het management voor de patiënt met CKD en stabiele coronaire ziekten. De variabiliteit en verschillen in de zorg voor mensen met CKD worden toegeschreven aan drie gemeenschappelijke obstakels: bezorgdheid over potentiële nierfunctie verslechtering van procedures, beperkt begrip van de voordelen en risico's van invasieve versus medische behandelingsbenaderingen voor individuele patiënten met CKD en onvoldoende strategieën om behandelingsbeslissingen aan te passen aan patiëntwaarden en voorkeuren. Het aanpakken van deze barrières vereist een verschuiving naar patiëntgerichte zorg en geïnformeerde besluitvorming in cardiovasculaire en nierzorg. Het aanbieden van gepersonaliseerde risico -informatie en beslissingsondersteuning aan patiënten met CKD en hun zorgverleners kan helpen deze obstakels te overwinnen. Deze patiëntgerichte benaderingen van hartaandoeningenzorg vereisen de risico's en voordelen van behandelingsbeslissingen door geïnformeerde discussies tussen patiënten en aanbieders.

Gedeelde besluitvorming (SDM), een samenwerkingsbenadering tussen patiënten en zorgverleners, integreert klinische kennis met patiëntwaarden, voorkeuren en risicotolerantie om de zorgbeslissingen te personaliseren. SDM, wanneer geïntegreerd in zorgpraktijken, verbetert de tevredenheid en ervaringen van de patiënt. Ondanks de voordelen ervan meldt slechts een minderheid van Canadese patiënten met SDM te ervaren, wat de noodzaak van de bredere implementatie ervan benadrukt.

Patiëntbeslissingshulpmiddelen (PDA's) zijn hulpmiddelen voor het faciliteren van medische beslissingen van samenwerking, met name wanneer er meerdere behandelingsopties bestaan. PDA's rusten patiënten uit met informatie over behandelingskeuzes, bijbehorende risico's en voordelen en helpen hen hun waarden in het besluitvormingsproces te verduidelijken. Een Cochrane Systematic Review benadrukte dat PDA's, wanneer ze worden gebruikt, de kennis van de patiënt verbeteren, de geïnformeerde besluitvorming waarborgen en actieve betrokkenheid van de patiënt bij het besluitvormingsproces bevordert. Richtlijnkaders zoals de International Patient Decision Aid Standards (IPDA's) en Ottawa Framework zorgen voor de strengheid en standaardisatie van PDA -ontwikkeling.

Proefdoelstellingen:

Deze studie zal een beslissingshulpmiddel implementeren en evalueren voor gebruik door patiënten met CKD en hartaandoeningen en hun zorgverleners bij het nemen van behandelingsbeslissingen voor kransslagaderaandoeningen, inclusief met acuut coronair syndroom en stabiele kransslagaderziekte.

Specifieke doelstellingen zijn:

1. Om de effectiviteit van de levering van gepersonaliseerde informatie te meten voor patiënten met CKD en hartaandoeningen en hun zorgverleners binnen de klinische zorg. De onderzoekers meten het gebruik en voltooiing van de beslissing tijdens ontmoetingen met klinische zorg voor het beheer van hartaandoeningen binnen een implementatiepilootstudie. Kwantitatieve en kwalitatieve methoden zullen worden gebruikt om te meten hoe effectief de beslissingshulp gepersonaliseerde informatie overbrengt. De onderzoekers zullen ook onderzoeken hoe nauw managementbeslissingen correleren met risicoschattingen voor patiënten die de beslissingshulp hebben ontvangen. Maatregelen van patiënten met en zonder gebruik van de beslissingshulp worden vergeleken met behulp van een cluster gerandomiseerde, pre-versus post-implementatie, ontwerp, om de effectiviteit te evalueren.
2. Om te werken aan een betere erkenning van patiëntenvoorkeuren en hun opname in besluitvorming, meten de onderzoekers de kennis, ervaring en tevredenheid van patiënten die de beslissing krijgen binnen de uitvoeringspilootstudie. De onderzoekers zullen de uitgedrukte voorkeuren van patiënten vergelijken met de managementbenadering die patiënten hebben ontvangen en bepalen of een grotere overeenstemming wordt bereikt met behulp van de beslissingshulp dan waargenomen bij afwezigheid van een beslissingshulp.
3. Om de effecten van de beslissingshulp op bewustzijn, begrip en integratie van gedeelde besluitvormingspraktijken te onderzoeken, zullen de onderzoekers zorgverleners onderzoeken en interviewen over kennis en vertrouwen met gedeelde besluitvorming voor en na gebruik van de beslissingshulp. De onderzoekers zullen ook het beslissingsconflict meten van patiënten die de beslissingshulp hebben ontvangen en degenen die dat niet deden, wat een uitkomstmaatregel is waarvan is aangetoond dat het verbetert met interventies die gedeelde besluitvorming ondersteunen.

Primair doel: voer een implementatiepilootstudie uit in Canada en implementeert de beslissingshulp die gepaard gaat met implementatietraining en middelen voor cultureel gevoelige gedeelde besluitvorming binnen klinische zorg.

Secundaire doelstelling: de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en tevredenheid documenteren en evalueren met het gebruik van de beslissingshulp.