Fattibilità e test pilota di "My Heart and CKD" Aiuto alle decisioni condivise online (MyHeart&CKD)

Le malattie cardiache sono una comorbidità comune negli individui con malattia renale cronica (CKD). Tuttavia, i pazienti con CKD hanno il 20-50% in meno di probabilità di ricevere test cardiaci e trattamenti per le sindromi coronariche acute e vi è anche una sostanziale variabilità nella gestione per i pazienti con CKD e malattia coronarica stabile. La variabilità e le disparità di cura per le persone con CKD sono attribuite a tre ostacoli comuni: preoccupazione per il potenziale deterioramento della funzione renale dalle procedure, una comprensione limitata dei benefici e dei rischi di approcci di trattamento invasivi rispetto a quello medico per singoli pazienti con CKD e strategie inadeguate per allineare le decisioni di trattamento con i pazienti e le preferenze. Affrontare queste barriere richiede uno spostamento verso l'assistenza incentrata sul paziente e il processo decisionale informato nelle cure cardiovascolari e renali. Offrire informazioni personalizzate per il rischio e supporto decisionale ai pazienti con CKD e i loro fornitori di cure potrebbero aiutare a superare questi ostacoli. Questi approcci orientati al paziente alla cura delle malattie cardiache richiedono la pesatura dei rischi e dei benefici delle decisioni di trattamento attraverso discussioni informate tra pazienti e fornitori.

Il processo decisionale condiviso (SDM), un approccio collaborativo tra pazienti e operatori sanitari, integra la conoscenza clinica con i valori dei pazienti, le preferenze e la tolleranza al rischio per personalizzare le decisioni di cura. SDM, se integrato nelle pratiche di cura, migliora la soddisfazione e le esperienze del paziente. Tuttavia, nonostante i suoi benefici, solo una minoranza di pazienti canadesi riferisce di sperimentare SDM, evidenziando la necessità di una più ampia attuazione.

Gli aiuti alle decisioni dei pazienti (PDA) sono strumenti per facilitare le decisioni mediche collaborative, in particolare quando esistono più opzioni di trattamento. I PDA forniscono ai pazienti informazioni sulle scelte terapeutiche, i rischi e i benefici associati e li aiutano a chiarire i loro valori nel processo decisionale. Una revisione sistematica di Cochrane ha evidenziato che, se utilizzato, i PDA migliorano la conoscenza del paziente, garantiscono il processo decisionale informato e favoriscono il coinvolgimento del paziente attivo nel processo decisionale. I quadri delle linee guida come l'International Patient Decision Aid Standards (IPDAS) e Ottawa Framework garantiscono il rigore e la standardizzazione dello sviluppo del PDA.

Obiettivi di prova:

Questo studio implementerà e valuterà un aiuto decisionale per l'uso da parte di pazienti con CKD e malattie cardiache e i loro operatori sanitari quando si prendono decisioni terapeutiche per la malattia coronarica, anche con la sindrome coronarica acuta e la malattia coronarica stabile.

Obiettivi specifici sono:

1. Misurare l'efficacia della consegna di informazioni personalizzate per i pazienti con CKD e malattie cardiache e i loro operatori sanitari nelle cure cliniche. Gli investigatori misureranno l'uso e il completamento dell'AID decisionale durante gli incontri delle cure cliniche per la gestione delle malattie cardiache all'interno di uno studio pilota di implementazione. Verranno utilizzati metodi quantitativi e qualitativi per misurare in che modo l'aiuto decisionale trasmette informazioni personalizzate. Gli investigatori esamineranno anche quanto le decisioni di gestione sono strettamente correlate alle stime del rischio per i pazienti che hanno ricevuto l'aiuto decisionale. Le misure da pazienti con e senza l'uso dell'aiuto decisionale verranno confrontate utilizzando un cluster randomizzato, pre-contro l'implementazione, progettazione, per valutare l'efficacia.
2. Per lavorare per un migliore riconoscimento delle preferenze del paziente e la loro incorporazione nel processo decisionale, gli investigatori misureranno le conoscenze, l'esperienza e la soddisfazione dei pazienti che ricevono il mantenimento delle decisioni all'interno dello studio pilota di attuazione. Gli investigatori confronteranno le preferenze espresse dei pazienti con l'approccio di gestione che i pazienti hanno ricevuto e determineranno se si ottiene una maggiore concordanza utilizzando l'aiuto decisionale di quanto osservato in assenza di un aiuto decisionale.
3. Per esaminare gli effetti degli aiuti alle decisioni sulla consapevolezza, la comprensione e l'incorporazione delle pratiche decisionali condivise, gli investigatori esamineranno e intervisse i fornitori di assistenza sanitaria sulla conoscenza e la fiducia nel processo decisionale condiviso prima e dopo l'uso dell'aiuto decisionale. Gli investigatori misureranno anche il conflitto decisionale di pazienti che hanno ricevuto l'aiuto decisionale e quelli che non lo hanno fatto, il che è una misura di risultato che ha dimostrato di migliorare con interventi che supportano il processo decisionale condiviso.

Obiettivo primario: condurre uno studio pilota di implementazione in Canada, implementando l'aiuto decisionale accompagnato dalla formazione di attuazione e dalle risorse per il processo decisionale condiviso culturalmente sensibile all'interno delle cure cliniche.

Obiettivo secondario: documentare e valutare la fattibilità, l'accettabilità e la soddisfazione per l'uso dell'aiuto decisionale.