痙性四肢麻痺の子供における上肢の肉眼的運動能力に対するタスク固有の電気刺激の影響

脳性麻痺は、非進行運動障害のグループです。それは一般的に幼少期に現れ、筋肉の緊張、姿勢、および動きに影響を与えます。 （Salazar AP、2019）先進国での身体障害の最も一般的な原因と小児で獲得された身体障害の最も一般的な原因の1つは、脳性麻痺です（ヨーロッパの脳性麻痺の監視、2000年）。 平均して出生1000人あたり1.5から4の間（Smithers-Sheedy H、2016）。推定1,700万人が世界中で脳性麻痺と暮らしており、少なくとも80％が6年間に生き残ります（Blair E、2019）。

この定義は、脳性麻痺には多数の病因があり、動きと姿勢障害は永続的であるが、運動障害はしばしば進行性であることを認めた。

CPの分類では、さまざまな記述子を使用しており、影響を受けた手足の地形、動きの重症度、または上肢の手動能力など、臨床症状のさまざまな側面を評価する場合があります。 たとえば、地形分類に関しては、腕と脚の一方的な関与は片麻痺と呼ばれ、主要な下肢の関与は二副麻痺と呼ばれ、すべての手足の関与は四肢麻痺と呼ばれます（Shevell MI、2010）（Stanley FJ、2000）。

トーン異常は、損傷している中枢神経系の領域に起因します。 脊髄の前庭脊髄およびルーブ脊髄経路での損傷脳の80％を占める脊髄および関連する中央皮質は、痙縮をもたらし、大脳基底核で発生すると運動失調、またはこれらのいずれかの混合物で発生する発生系が発生します。 Goodman CC、2015）皮質への損傷は、独占、片麻痺、二麻痺、または四肢麻痺の地形の表現を引き起こす可能性があります。 （KO、n.2022）

痙性四肢麻痺は、筋肉の緊張と剛性の増加を特徴とする脳性麻痺の一種であり、4つすべての手足に影響を及ぼし、しばしば重大な運動障害をもたらします。 （スミスJ、2023）

主な機能：

1. 運動障害：個人は、動きと筋肉の制御に深刻な制限があり、歩くか手を使う能力に影響を与えます。
2. 筋肉の緊張：筋肉の緊張は変化する可能性があり、硬直（痙縮）または衰弱につながります。 これは姿勢と機動性に影響を与える可能性があります。
3. 関連する状態：四肢麻痺の脳性麻痺の多くの個人は、知的障害、発作、感覚障害など、他の課題も経験する場合があります。 （Rosenbaum P、2007）

痙性四肢麻痺の個人の上肢の問題は大きく異なる場合がありますが、一般的な問題には次のものがあります。

1. 筋肉の緊張と痙縮：腕の筋肉は過度にきつく、動きの困難につながる可能性があります。 この痙縮は、手と腕の厄介な配置を引き起こす可能性があります。
2. 制限された可動域：特に肩、肘、手首の関節剛性は、可動域を制限する可能性があります。 これにより、日常のタスクを実行するのが難しくなります。
3. 脱力感：痙縮は筋肉の緊張に影響しますが、多くの人は筋肉の脱力も経験し、物体を把握、持ち上げ、または操作する能力に影響を与える可能性があります。
4. 姿勢の問題：姿勢が悪いと、上肢の機能がさらに複雑になります。 肩や脊椎の不整合は、腕の使用方法に影響を与える可能性があります。
5. 細かい運動能力：細かい運動能力の困難は、執筆、調理器具の使用、衣服のボタンなどの活動を妨げる可能性があります。
6. 感覚の問題：一部の個人は、感覚処理の問題を抱えている可能性があり、オブジェクトを感じたり、テクスチャを区別したりするのが難しくなります。
7. 契約：時間が経つにつれて、筋肉の緊張は拘縮につながる可能性があり、そこでは関節が永久に曲がって、さらに制限されます。
8. 痛みと不快感：痙縮と筋肉の不均衡は、上肢の不快感や痛みにつながる可能性があります。

（Smith J、2023）上肢の肉眼的運動能力には、到達、持ち上げ、投げなど、調整とバランスを必要とする動きを行うために、より大きな筋肉群を使用することが含まれます。 痙性CPの個人では、これらのスキルはいくつかの方法で損なわれる可能性があります。

上肢への主要な影響総運動能力：

1. 痙縮：

   筋肉の緊張：筋肉の緊張の増加は剛性につながり、動きを開始および制御することが困難になります。 これにより、肘や手首の曲げなどの厄介な姿勢が生じる可能性があります。

   動きのパターン：動きはぎくしゃくしたり、調整されたりしない場合があり、到達や投げるなどの活動を困難にします。

2. 制限範囲の可動症：

   関節の剛性：筋肉と腱の緊張は、肩、肘、手首の可動域を制限し、完全な動きを実行する能力に影響を与えます。 契約：時間が経つにつれて、筋肉の緊張は永久的な短縮（拘縮）につながり、さらに制限されます。

3. 不十分な調整と制御：固有受容：身体の位置を感知することの難しさは、腕と手の動きを効果的に調整する能力に影響を与える可能性があります。
4. バランスの問題：バランスの低下は、ボールを投げる、登山などの粗いモータータスクに腕を使用するのに必要な安定性に影響を与える可能性があります。
5. 姿勢制御：

コアの安定性：良好な上肢機能は、しばしば安定したトランクに依存します。 弱いコア筋肉は、活動中に腕の動きを制御するのを難しくする可能性があります。

アライメント：異常な姿勢は、腕の使用方法に影響を与え、効果が低い補償戦略につながります。 （スミスJ、2023）

上肢と総運動能力と姿勢メカニズム：

1. 手/眼の調整のためのヘッドコントロール（安定性と動き）を確立します。
2. 姿勢の安定性と重量のシフトを確立します。頭、肩のガードル、トランク、骨盤は、手の機能にも必要な、傾向があり、座って、立っている、立っている、踏みつけ、仰向けになっている多くの総運動活動において確立します。 これにより、嘘以外の姿勢で腕と手の機能が可能になります。
3. 上昇する反応を開発します。 手と腕は、さまざまな姿勢の変化や、総運動発達における姿勢の仮定に役立つために使用されます。 子供はまた、さまざまな環境で選択したタスクを実行する立場を引き受ける必要があります。
4. 腕に節約反応を発症します。 上肢は、相乗効果（パターン）で筋肉の活発な収縮を導入するさまざまなパターンに投げ込まれ、バランスが崩れると子供を救い、支援します。
5. 総運動機能のために訓練された腕の相乗効果の一部は、自発的なリーチでも使用されます。 （レビットS. 2010）

タスク固有の電気刺激（TASES）定義TASEは、特定のタスクまたは動きのパフォーマンス中に筋肉に電気刺激を適用することを伴います。 目標は、運動機能を改善し、筋肉の活性化を強化し、運動学習を促進することです。

機構

• 電気刺激：標的筋肉の上に皮膚に電極が置かれます。 電気衝動は筋肉の収縮を刺激します。
• タスク固有のコンテキスト：刺激はタスクのパフォーマンスと同期されます。つまり、患者が到達や握りなどの特定の動きを試みているときに筋肉が活性化されます。 （Cramer SC 2012）

利点：

• 運動学習：電気刺激を機能的タスクとペアリングすることにより、Taseはそれらの動きに関連する神経経路を強化するのに役立ちます。
• 強化：標的領域の筋力と持久力を改善できます。
• 調整の改善：筋肉収縮の調整とタイミングを強化するのに役立ちます。
• 機能的独立：個人がより独立して毎日の活動を実行する能力を高めることを目指しています。 （Dario C、2016）

TSEの主要なコンポーネント：

1. 標的筋肉の活性化：TSESには、把握、歩行、到達などの特定のタスクに関与する筋肉に電気刺激を適用することが含まれます。 これは、怪我のために最適に機能しない可能性のある筋肉を活性化するのに役立ちます。
2. タスク固有のトレーニング：刺激は、特定のタスクのパフォーマンスと同期されます。 これは、これらの動きに関連する神経経路を強化し、より良い運動制御と学習を促進するのに役立ちます。
3. 神経可塑性：電気刺激と運動課題を組み合わせることにより、TSEは神経可塑性を高めることができます。これは、脳が再編成して新しい神経接続を形成する能力を高めます。 これは、脳卒中後のリハビリテーションの回復に不可欠です。
4. 機能的結果：研究により、TSEは、強度の向上、調整の改善、日常活動のより大きな独立性など、機能的な結果を改善できることが示されています。
5. カスタマイズ：TSESプロトコルは、関係する特定の筋肉、怪我の種類、リハビリテーションの目標などの要因を考慮して、個々の患者に合わせて調整できます。 （スミスJ、2023）

子どもの総運動機能は、参加や活動などの生活の質の指標に直接影響します（Palisano RJ、2009）。 脳性麻痺（CP）の子供は、総体的な運動能力に頻繁に困難を経験しています（Rosenbaum PL、2002）。

機能能力を最大化することは、これらの子供の治療の重要な目的です。 したがって、総肢の筋肉の強度との肉眼的運動能力との関係を評価する研究分野が限られているため、現在の研究の目的はこの関係を調査することです。

CPの子供に見られる2つの主な問題は、肉体運動機能の発達の遅れと姿勢制御の低下であることが一般的に認識されています。 その結果、痙性脳性麻痺の子供は、立っている、座って、歩くなど、多くの毎日の仕事を実行することができません。 多くの機能的なアクティビティでは、座る能力は、転送を容易にし、オブジェクトの独立した上肢操作を可能にするため、重要です。 （Beckung E、2007）（Akaya Ku、2018）。