Effect van taakspecifieke elektrische stimulatie op de bovenste ledematen bruto motorische vaardigheden bij kinderen met spastische quadriplegie

Cerebrale parese is een groep niet-progressieve motorische aandoeningen; Het verschijnt vaak in de vroege kinderjaren en beïnvloedt spiertonus, houding en beweging. (Salazar AP, 2019) De meest voorkomende oorzaak van lichamelijke handicap in ontwikkelde landen en een van de meest voorkomende oorzaken van verworven lichamelijke handicap bij kinderen is cerebrale parese (bewaking van cerebrale parese in Europa, 2000). Tussen 1,5 en 4 per 1000 levendgeborenen, gemiddeld (Smithers-Sheedy H, 2016). Een naar schatting 17 miljoen mensen wonen wereldwijd met cerebrale parese, en ten minste 80 procent van hen zal overleven in hun zesde decennium (Blair E, 2019).

Deze definitie erkende dat er talloze etiologieën zijn voor cerebrale parese en dat, hoewel de beweging en houdingsstoornissen permanent zijn, de motorische beperkingen vaak progressief zijn.

Classificatie in CP gebruikt verschillende descriptoren en kan verschillende aspecten van de klinische manifestatie beoordelen, zoals topografie van getroffen ledematen, ernst van bewegingsstoornissen of handmatige vaardigheden van de bovenste ledematen. Met betrekking tot topografische classificatie wordt bijvoorbeeld eenzijdige betrokkenheid van een arm en been hemiplegie genoemd, de overige betrokkenheid van de onderste ledematen wordt diplegie genoemd en betrokkenheid van alle ledematen wordt quadriplegia genoemd (Shevell MI, 2010) (Stanley FJ, 2000).

Toonafwijkingen zijn het gevolg van het gebied van het centrale zenuwstelsel dat beschadigd is. Schade aan de vestibulospinale en rubrospinale routes van het ruggenmerg en bijbehorende centrale cortex van de hersenen, goed voor 80% van de gevallen, resulteert in spasticiteit, bij de basale ganglia resulteert in dyskinesie, bij het cerebellum resulteert in ataxie of een mix van een van deze. ( Goodman CC, 2015) Schade aan de cortex, kan resulteren in de topografiepresentaties van Monoplegie, Hemiplegia, Diplegia of Quadriplegia, en bij de basale Ganglia Athetoid. (KO, n.2022)

Spastische quadriplegie is een type cerebrale parese gekenmerkt door verhoogde spiertonus en stijfheid die alle vier ledematen beïnvloedt, wat vaak resulteert in een significante motorische beperking. (Smith J, 2023)

Belangrijkste kenmerken:

1. Motorische beperkingen: individuen kunnen ernstige beperkingen hebben in beweging en spiercontrole, die hun vermogen om te lopen of hun handen te gebruiken beïnvloeden.
2. Spiertonus: spiertonus kan variëren, wat leidt tot stijfheid (spasticiteit) of zwakte. Dit kan de houding en mobiliteit beïnvloeden.
3. Bijbehorende omstandigheden: veel personen met quadriplegische cerebrale parese kunnen ook andere uitdagingen ervaren, zoals intellectuele handicaps, epileptische aanvallen of sensorische stoornissen. (Rosenbaum P, 2007)

Problemen van de bovenste ledematen bij personen met spastische quadriplegie kunnen sterk variëren, maar sommige veel voorkomende problemen omvatten:

1. Spiertonus en spasticiteit: spieren in de armen kunnen overdreven strak zijn, wat leidt tot moeilijkheid in beweging. Deze spasticiteit kan een lastige positionering van de handen en armen veroorzaken.
2. Beperkte bewegingsbereik: gewrichtsstijfheid, met name in de schouders, ellebogen en polsen, kan het bewegingsbereik beperken. Dit kan het een uitdaging maken om dagelijkse taken uit te voeren.
3. Zwakte: hoewel spasticiteit spiertonus beïnvloedt, ervaren veel mensen ook spierzwakte, wat het vermogen kan beïnvloeden om objecten te grijpen, op te heffen of te manipuleren.
4. Posturale problemen: slechte houding kan de bovenste ledematenfunctie verder bemoeilijken. Malalignment van de schouders of wervelkolom kan beïnvloeden hoe goed de armen kunnen worden gebruikt.
5. Fijne motorische vaardigheden: moeilijkheden met fijne motorische vaardigheden kunnen activiteiten belemmeren, zoals schrijven, gebruiksvoorwerpen of knopenkleding.
6. Zintuiglijke problemen: sommige mensen kunnen ook sensorische verwerkingsproblemen hebben, waardoor het moeilijk is om objecten te voelen of onderscheid te maken tussen texturen.
7. Contracturen: na verloop van tijd kan spierdichtheid leiden tot contracturen, waarbij gewrichten permanent gebogen worden, verdere beperkende functie.
8. Pijn en ongemak: spasticiteit en spieronevenwichtigheden kunnen leiden tot ongemak of pijn in de bovenste ledematen.

(Smith J, 2023) De bruto motorische vaardigheden van de bovenste ledematen omvatten het gebruik van grotere spiergroepen om bewegingen uit te voeren die coördinatie en evenwicht vereisen, zoals het bereiken, tillen en gooien. Bij personen met spastische CP kunnen deze vaardigheden op verschillende manieren worden aangetast.

Belangrijke effecten op de bovenste ledematen bruto motorische vaardigheden:

1. Spasticiteit:

   Spiertonus: verhoogde spiertonus leidt tot stijfheid, waardoor het moeilijk is om bewegingen te initiëren en te beheersen. Dit kan leiden tot ongemakkelijke houdingen, zoals gebogen ellebogen of polsen.

   Bewegingspatronen: bewegingen kunnen schokkerig of ongecoördineerd worden, waardoor activiteiten zoals het bereiken of gooien moeilijk worden.

2. Beperkt bewegingsbereik:

   Gewrichtsstijfheid: strakheid in spieren en pezen kan het bewegingsbereik in de schouders, ellebogen en polsen beperken, wat het vermogen om volledige bewegingen uit te voeren te beïnvloeden. Contracturen: na verloop van tijd kan spierdichtheid leiden tot permanente verkorting (contracturen), verdere beperkende functie.

3. Slechte coördinatie en controle: proprioceptie: moeilijkheid bij het detecteren van lichaamspositie kan het vermogen beïnvloeden om arm- en handbewegingen effectief te coördineren.
4. Balanskwesties: Slecht evenwicht kan de stabiliteit beïnvloeden die nodig is om de armen te gebruiken voor bruto motortaken, zoals het gooien van een bal of klimmen.
5. Posturale controle:

Kernstabiliteit: een goede bovenste ledematenfunctie hangt vaak af van een stabiele romp. Zwakke kernspieren kunnen het moeilijker maken om armbewegingen tijdens activiteiten te beheersen.

Afstemming: abnormale houdingen kunnen beïnvloeden hoe de armen worden gebruikt, wat leidt tot compenserende strategieën die minder effectief zijn. (Smith J, 2023)

Bovenste ledematen en grove motorische vaardigheden en houdingsmechanismen:

1. Stel hoofdbesturing (stabiliteit en beweging) vast voor hand/oogcoördinatie.
2. Bevestig houdingsstabiliteit en gewichtsverschuiving van hoofd, schoudergordel, stam en bekken in vele grove motorische activiteiten in buikligging, rugligging, zitten, staan ​​en stappen, die ook nodig zijn voor handfunctie. Hierdoor kan de arm- en handfunctie in andere houdingen zijn dan in liegen.
3. Stijgende reacties ontwikkelen. Handen en armen worden gebruikt om te helpen bij de verandering van verschillende houdingen of de veronderstelling van houding bij de ontwikkeling van de bruto motorische ontwikkeling. Een kind moet ook een positie aannemen waarin hij zijn gekozen taak in verschillende omgevingen zal uitvoeren.
4. Ontwikkel reddende reacties in de armen. De bovenste ledematen worden in verschillende patronen gegooid met actieve contracties van de spieren in synergieën (patronen) om het kind te redden en te ondersteunen terwijl hij uit balans valt.
5. Sommige van de ARM -synergieën die zijn getraind voor de bruto motorfunctie worden ook gebruikt bij vrijwillig bereik. (Levitt S. 2010)

Taakspecifieke elektrische stimulatie (TASS) Definitietasen omvatten het toepassen van elektrische stimulatie op spieren tijdens de prestaties van specifieke taken of bewegingen. Het doel is om de motorfunctie te verbeteren, spieractivering te verbeteren en motorisch leren te vergemakkelijken.

Mechanisme

• Elektrische stimulatie: elektroden worden op de huid over de beoogde spieren geplaatst. Elektrische impulsen stimuleren spiercontracties.
• Taakspecifieke context: de stimulatie wordt gesynchroniseerd met taakprestaties, wat betekent dat de spieren worden geactiveerd wanneer de patiënt probeert een specifieke beweging uit te voeren, zoals bereiken of grijpen. (Cramer SC 2012)

Voordelen:

• Motor leren: door elektrische stimulatie te combineren met functionele taken, helpt tasen neurale paden te versterken die met die bewegingen zijn geassocieerd.
• Versterking: het kan spierkracht en uithoudingsvermogen in gerichte gebieden verbeteren.
• Verbeterde coördinatie: helpt de coördinatie en timing van spiercontracties te verbeteren.
• Functionele onafhankelijkheid: beoogt het vermogen van individuen om dagelijkse activiteiten meer onafhankelijker uit te voeren te vergroten. (Dario C, 2016)

Belangrijke componenten van TSE's:

1. Gerichte spieractivering: TSE's omvatten het toepassen van elektrische stimulatie op spieren die betrokken zijn bij specifieke taken, zoals grijpen, wandelen of bereiken. Dit helpt om spieren te activeren die mogelijk niet optimaal functioneren als gevolg van letsel.
2. Taakspecifieke training: de stimulatie wordt gesynchroniseerd met de prestaties van specifieke taken. Dit kan helpen bij het versterken van neurale paden die verband houden met die bewegingen, het bevorderen van betere motorische controle en leren.
3. Neuroplasticiteit: door elektrische stimulatie te combineren met motorische taken, kunnen TSE's neuroplasticiteit verbeteren, het vermogen van de hersenen om zichzelf te reorganiseren en nieuwe neurale verbindingen te vormen. Dit is cruciaal voor herstel bij revalidatie na het beroerte.
4. Functionele resultaten: onderzoek heeft aangetoond dat TSE's de functionele resultaten kunnen verbeteren, zoals verhoogde sterkte, verbeterde coördinatie en grotere onafhankelijkheid in dagelijkse activiteiten.
5. Aanpassing: TSES -protocollen kunnen worden aangepast aan individuele patiënten, rekening houdend met factoren zoals de specifieke spieren, het type letsel en de revalidatiedoelen. (Smith J, 2023)

De bruto motorfunctie van kinderen heeft een directe invloed op de kwaliteit van leven metrics zoals participatie en activiteit (Palisano RJ, 2009). Kinderen met cerebrale parese (CP) ondervinden vaak moeilijkheden met hun grove motorische vaardigheden (Rosenbaum PL, 2002).

Het maximaliseren van functionele vaardigheden is een belangrijke doelstelling van de behandeling voor deze kinderen. Vanwege het beperkte onderzoeksgebied om de relatie tussen bruto motorische vaardigheden met de kracht van de bovenste ledematen te evalueren, is daarom het doel van de huidige studie om deze relatie te onderzoeken.

Algemeen wordt erkend dat de twee belangrijkste problemen die worden gezien bij kinderen met CP een vertraagde ontwikkeling van de bruto motorische functie en een daling van de houdingscontrole zijn. Als gevolg hiervan zijn kinderen met spastische cerebrale parese niet in staat om een ​​aantal dagelijkse taken uit te voeren, zoals staan, zitten en wandelen. Voor veel functionele activiteiten is het vermogen om te zitten cruciaal omdat het transfers eenvoudiger maakt en onafhankelijke bovenste ledematenmanipulatie van objecten mogelijk maakt. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).