경련 사지 마비 아동의 상지 총 운동 기술에 대한 과제 별 전기 자극의 영향

뇌성 마비는 비 진행적인 운동 장애의 그룹입니다. 그것은 일반적으로 유아기에 나타나며 근육 톤, 자세 및 운동에 영향을 미칩니다. (Salazar AP, 2019) 선진국에서 신체 장애의 가장 흔한 원인이자 어린이의 획득 한 신체 장애의 가장 흔한 원인 중 하나는 뇌성 마비입니다 (유럽의 뇌성 마비 감시, 2000). 평균적으로 1000 명의 출생 당 1.5 ~ 4 명 사이 (Smithers-Sheedy H, 2016). 1,700 만 명이 전 세계 뇌성 마비와 함께 살고 있으며, 그 중 80 % 이상이 60 년으로 살아남을 것입니다 (Blair E, 2019).

이 정의는 뇌성 마비에 대한 수많은 병인이 있으며, 운동과 자세 장애는 영구적이지만 운동 장애는 종종 진보적임을 인정했다.

CP의 분류는 다른 설명자를 사용하며 영향을받는 사지의 지형, 운동 장애의 심각성 또는 상지 수동 능력과 같은 임상 증상의 다른 측면을 평가할 수 있습니다. 예를 들어, 지형적 분류와 관련하여 팔과 다리의 일방적 관여는 조혈이라고 불리며, 주된 저 사지 관여는 쌍극자라고하며, 모든 사지의 관여는 사방이라고 불립니다 (Shevell MI, 2010) (Stanley FJ, 2000).

톤 이상은 손상된 중추 신경계의 영역에서 발생합니다. 척수 및 뇌의 전정 및 루프 엑스 척장 경로에서의 손상은 80%를 차지하는 뇌의 중심 피질, 기저핵에서 경련을 초래하고, 기저증의 결과, 뇌 운동에서, 또는 이들 중 하나의 혼합을 초래한다. Goodman CC, 2015) 피질의 손상은 단일 비판, 혈전증, 쌍극자 또는 사분비의 지형 프리젠 테이션 및 기저 신경절 아테로이드에서 지형 프레젠테이션을 초래할 수 있습니다. (KO, N.2022)

경련 사극은 4 개의 사지 모두에 영향을 미치는 근육 톤과 강성을 특징으로하는 뇌성 마비의 한 유형으로 종종 상당한 운동 장애를 초래합니다. (Smith J, 2023)

주요 기능 :

1. 운동 장애 : 개인은 운동 및 근육 조절에 심각한 제한이있을 수 있으며, 손을 걷거나 사용하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다.
2. 근육 톤 : 근육 톤은 다양하여 강성 (경련) 또는 약점으로 이어질 수 있습니다. 이것은 자세와 이동성에 영향을 줄 수 있습니다.
3. 관련 조건 : 사분비 뇌 마비가있는 많은 개인은 지적 장애, 발작 또는 감각 장애와 같은 다른 도전을 경험할 수 있습니다. (Rosenbaum P, 2007)

경련 사방 범위가있는 개인의 상지 문제는 크게 다를 수 있지만 몇 가지 일반적인 문제는 다음과 같습니다.

1. 근육 톤과 경련 : 팔의 근육은 지나치게 빡빡하여 움직임이 어려워 질 수 있습니다. 이 경련은 손과 팔의 어색한 위치를 유발할 수 있습니다.
2. 제한된 모션 범위 : 특히 어깨, 팔꿈치 및 손목의 관절 강성은 운동 범위를 제한 할 수 있습니다. 이로 인해 일상적인 작업을 수행하기가 어려울 수 있습니다.
3. 약점 : 경련성은 근육 톤에 영향을 미치지 만 많은 개인도 근육 약화를 경험하여 물체를 파악, 들어 올리거나 조작하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다.
4. 자세 문제 : 자세가 좋지 않으면 상지 기능이 더욱 복잡해 질 수 있습니다. 어깨 나 척추의 악성 조정은 팔이 얼마나 잘 사용될 수 있는지에 영향을 줄 수 있습니다.
5. 좋은 운동 기술 : 훌륭한 운동 기술에 어려움을 겪으면 글쓰기,기구 사용, 의류 버튼과 같은 활동을 방해 할 수 있습니다.
6. 감각 문제 : 일부 개인에게는 감각 처리 문제가있을 수있어 물체를 느끼거나 텍스처를 구별하기가 어렵습니다.
7. 수축 : 시간이 지남에 따라 근육의 압박감은 수축으로 이어질 수 있으며 관절이 영구적으로 구부러져 기능이 추가로 제한됩니다.
8. 통증과 불편 함 : 경련과 근육 불균형은 상지의 불편 함이나 통증으로 이어질 수 있습니다.

(Smith J, 2023) 상지 총 운동 기술에는 더 큰 근육 그룹을 사용하여 조정과 균형이 필요한 움직임, 예를 들어 도달, 리프팅 및 던지기와 같은 움직임을 수행합니다. 경련 CP를 가진 개인의 경우 이러한 기술은 여러 가지 방법으로 손상 될 수 있습니다.

상지 총 운동 기술에 대한 주요 영향 :

1. 경련 :

   근육 톤 : 증가 된 근육 톤은 강성으로 이어져 운동을 시작하고 조절하기가 어렵습니다. 이로 인해 굽힘 팔꿈치 나 손목과 같은 어색한 자세가 발생할 수 있습니다.

   운동 패턴 : 움직임이 육포되거나 조정되지 않은 상태가되어 도달하거나 던지기가 어려워 질 수 있습니다.

2. 제한된 모션 범위 :

   관절 강성 : 근육과 힘줄의 압박감은 어깨, 팔꿈치 및 손목의 움직임 범위를 제한하여 전체 움직임을 수행하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 수축 : 시간이 지남에 따라 근육 압박감은 영구 단축 (수축), 추가 제한 기능으로 이어질 수 있습니다.

3. 열악한 조정 및 통제 : 독점 : 신체 위치 감지의 어려움은 팔과 손 움직임을 효과적으로 조정하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다.
4. 균형 문제 : 균형이 좋지 않으면 공을 던지거나 등산과 같은 총 모터 작업에 암을 사용하는 데 필요한 안정성에 영향을 줄 수 있습니다.
5. 자세 통제 :

핵심 안정성 : 좋은 상지 기능은 종종 안정적인 트렁크에 달려 있습니다. 약한 코어 근육은 활동 중에 팔 움직임을 제어하기가 더 어려워 질 수 있습니다.

정렬 : 비정상적인 자세는 무기 사용 방법에 영향을 줄 수있어 덜 효과적인 보상 전략으로 이어집니다. (Smith J, 2023)

상지 및 총 운동 기술 및 자세 메커니즘 :

1. 손/눈 조정을위한 헤드 컨트롤 (안정성 및 움직임)을 설정하십시오.
2. 손 기능에 필요한 많은 총 모터 활동에서 머리, 어깨 거들, 트렁크 및 골반의 자세 안정성 및 체중 이동을 확립합니다. 이것은 거짓말 이외의 자세에서 팔과 손 기능을 허용합니다.
3. 상승 반응을 개발합니다. 손과 팔은 다양한 자세의 변화 또는 총 운동 개발에서 자세의 가정을 돕는 데 사용됩니다. 어린이는 또한 다양한 환경에서 자신이 선택한 임무를 수행 할 위치를 가정해야합니다.
4. 팔에 저장 반응을 개발하십시오. 상향 팔다리는 시너지 효과 (패턴)에서 근육의 활성 수축을 방해하는 다양한 패턴으로 던져져 아이가 균형을 벗어날 때 저장하고 소비합니다.
5. 총 모터 기능을 위해 훈련 된 일부 팔 시너지 효과는 자발적인 도달 범위에도 사용됩니다. (Levitt S. 2010)

작업 별 전기 자극 (타이즈) 정의 테이스트는 특정 작업이나 움직임의 수행 중에 근육에 전기 자극을 적용하는 것을 포함합니다. 목표는 운동 기능을 향상시키고 근육 활성화를 향상 시키며 운동 학습을 촉진하는 것입니다.

기구

• 전기 자극 : 전극은 표적 근육 위의 피부에 배치됩니다. 전기 충동은 근육 수축을 자극합니다.
• 작업 별 상황 : 자극은 작업 성능과 동기화됩니다. 즉, 환자가 도달하거나 파악하는 등 특정 움직임을 수행하려고 할 때 근육이 활성화됩니다. (Cramer SC 2012)

이익:

• 운동 학습 : 전기 자극과 기능적 작업과 짝을 이루어 테이스트는 이러한 움직임과 관련된 신경 경로를 강화하는 데 도움이됩니다.
• 강화 : 표적 영역에서 근력과 지구력을 향상시킬 수 있습니다.
• 개선 된 조정 : 근육 수축의 조정 및시기를 향상시키는 데 도움이됩니다.
• 기능적 독립성 : 개인이 일상 활동을보다 독립적으로 수행 할 수있는 능력을 향상시키는 것을 목표로합니다. (Dario C, 2016)

TSE의 주요 구성 요소 :

1. 표적 근육 활성화 : TSE는 파악, 걷기 또는 도달과 같은 특정 작업에 관여하는 근육에 전기 자극을 적용하는 것을 포함합니다. 이것은 부상으로 인해 최적으로 기능하지 않을 수있는 근육을 활성화시키는 데 도움이됩니다.
2. 작업 별 교육 : 자극은 특정 작업의 성능과 동기화됩니다. 이것은 이러한 움직임과 관련된 신경 경로를 강화하여 더 나은 운동 제어 및 학습을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 신경 가소성 : 전기 자극과 운동 작업과 짝을 이루어 TSE는 신경 가소성을 향상시킬 수 있으며, 뇌가 스스로를 재구성하고 새로운 신경 연결을 형성하는 능력을 향상시킬 수 있습니다. 이것은 스트로크 후 재활의 회복에 중요합니다.
4. 기능적 결과 : 연구에 따르면 TSE는 강도 증가, 개선 된 조정 및 일상 활동의 독립성과 같은 기능적 결과를 향상시킬 수 있습니다.
5. 사용자 정의 : TSE 프로토콜은 관련된 특정 근육, 부상 유형 및 재활 목표와 같은 요인을 고려하여 개별 환자에게 맞춤화 될 수 있습니다. (Smith J, 2023)

어린이의 총 모터 기능은 참여 및 활동과 같은 삶의 질 측정 항목에 직접적인 영향을 미칩니다 (Palisano RJ, 2009). 뇌성 마비 아동 (CP)은 종종 총 운동 기술에 어려움을 겪습니다 (Rosenbaum PL, 2002).

기능적 능력을 극대화하는 것은이 어린이들을위한 치료의 핵심 목표입니다. 상지 근육 강도와의 총 운동 기술 사이의 관계를 평가하기위한 연구 영역이 제한되어 있기 때문에 현재 연구의 목표는이 관계를 조사하는 것입니다.

CP를 가진 어린이들에게 보이는 두 가지 주요 문제는 총 운동 기능의 발달이 지연되고 자세 제어의 감소라는 것이 일반적으로 인식됩니다. 결과적으로, 경련성 뇌성 마비가있는 어린이는 서서 앉아서 걷기, 걷기와 같은 여러 가지 일상 업무를 수행 할 수 없습니다. 많은 기능 활동의 경우, 앉는 능력은 전송을 더 쉽게 만들고 객체의 독립적 인 상지 조작을 허용하기 때문에 중요합니다. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).