Effekt av oppgavespesifikk elektrisk stimulering på øvre lem grove motoriske ferdigheter hos barn med spastisk quadriplegia

Cerebral parese er en gruppe ikke-progressive motoriske lidelser; Det vises ofte i tidlig barndom og påvirker muskeltonen, holdningen og bevegelsen. (Salazar AP, 2019) Den vanligste årsaken til fysisk funksjonshemming i utviklede land og en av de vanligste årsakene til ervervet fysisk funksjonshemming hos barn er cerebral parese (overvåking av cerebral parese i Europa, 2000). Mellom 1,5 og 4 per 1000 levende fødsler, i gjennomsnitt (Smithers-Sheedy H, 2016). En anslått 17 millioner mennesker bor med cerebral parese over hele verden, og minst 80 prosent av dem vil overleve inn i det sjette tiåret (Blair E, 2019).

Denne definisjonen erkjente at det er mange etiologier for cerebral parese, og at selv om bevegelses- og holdningsforstyrrelsene er permanente, er de motoriske svekkelsene ofte progressive.

Klassifisering i CP bruker forskjellige beskrivelser og kan vurdere forskjellige aspekter av den kliniske manifestasjonen som topografi av berørte lemmer, alvorlighetsgraden av bevegelse av bevegelse eller manuell evne til øvre lem. For eksempel angående topografisk klassifisering, ensidig involvering av en arm og ben kalles hemiplegi, blir overveiende underekstremitetsinvolvering betegnet som Diplegia, og involvering av alle lemmer kalles firedriplegi (Shevell MI, 2010) (Stanley FJ, 2000).

Toneavvik skyldes området til sentralnervesystemet som er skadet. Skader ved vestibulospinal- og rubrospinalveiene i ryggmargen og tilhørende sentral cortex i hjernen, og utgjør 80% av tilfellene, resulterer i spastisitet, ved basal ganglia resulterer i dyskinesi, ved lillehjernen resulterer i ataksi, eller en blanding av noen av disse. ( Goodman CC, 2015) Skader på cortex, kan føre til topografipresentasjoner av monoplegia, hemiplegia, diplegia eller quadriplegia, og ved basal ganglia atetoid. (KO, N.2022)

Spastisk quadriplegia er en type cerebral parese preget av økt muskeltonus og stivhet som påvirker alle fire lemmene, noe som ofte resulterer i betydelig motorisk svekkelse. (Smith J, 2023)

Viktige funksjoner:

1. Motorisk svekkelse: individer kan ha alvorlige begrensninger i bevegelse og muskelkontroll, noe som påvirker deres evne til å gå eller bruke hendene.
2. Muskeltone: Muskeltonen kan variere, noe som fører til stivhet (spastisitet) eller svakhet. Dette kan påvirke holdning og mobilitet.
3. Tilknyttede forhold: Mange individer med quadriplegic cerebral parese kan også oppleve andre utfordringer, for eksempel intellektuelle funksjonshemninger, anfall eller sensoriske svekkelser. (Rosenbaum P, 2007)

Problemer med øvre lem hos personer med spastisk quadriplegia kan variere mye, men noen vanlige problemer inkluderer:

1. Muskeltone og spastisitet: Muskler i armene kan være for stramme, noe som fører til vanskeligheter med bevegelse. Denne spastisiteten kan forårsake vanskelig plassering av hender og armer.
2. Begrenset bevegelsesområde: Felles stivhet, spesielt i skuldrene, albuene og håndleddene, kan begrense bevegelsesområdet. Dette kan gjøre det utfordrende å utføre hverdagsoppgaver.
3. Svakhet: Mens spastisitet påvirker muskeltonen, opplever mange individer også muskelsvakhet, noe som kan påvirke evnen til å forstå, løfte eller manipulere gjenstander.
4. Postural problemer: Dårlig holdning kan komplisere øvre lemfunksjon ytterligere. Ondalisering av skuldrene eller ryggraden kan påvirke hvor godt armene kan brukes.
5. Fine motoriske ferdigheter: Vanskeligheter med fine motoriske ferdigheter kan hindre aktiviteter som skriving, bruk av redskaper eller klær.
6. Sanseproblemer: Noen individer kan også ha sensoriske prosesseringsproblemer, noe som gjør det vanskelig å føle gjenstander eller skille mellom teksturer.
7. Kontrakter: Over tid kan muskeltetthet føre til kontrakturer, der leddene blir permanent bøyd, og ytterligere begrensende funksjon.
8. Smerte og ubehag: spastisitet og muskelubalanser kan føre til ubehag eller smerter i overekstremitetene.

(Smith J, 2023) Brutto ferdigheter i øvre lemmer involverer bruk av større muskelgrupper for å utføre bevegelser som krever koordinering og balanse, for eksempel å nå, løfte og kaste. Hos individer med spastisk CP kan disse ferdighetene svekkes på flere måter.

Viktige påvirkninger på overekstremitetens grove motoriske ferdigheter:

1. Spastisitet:

   Muskeltone: Økt muskeltonus fører til stivhet, noe som gjør det vanskelig å sette i gang og kontrollere bevegelser. Dette kan resultere i vanskelige holdninger, for eksempel bøyede albuer eller håndledd.

   Bevegelsesmønstre: Bevegelser kan bli rykkete eller ukoordinerte, gjøre aktiviteter som å nå eller kaste vanskelig.

2. Begrenset bevegelsesområde:

   Felles stivhet: Tetthet i muskler og sener kan begrense bevegelsesområdet i skuldrene, albuene og håndleddene, noe som påvirker evnen til å utføre fulle bevegelser. Kontrakter: Over tid kan muskeltetthet føre til permanent forkortelse (kontrakturer), og ytterligere begrense funksjonen.

3. Dårlig koordinering og kontroll: Proprioseception: Vanskeligheter med å føle kroppsposisjon kan påvirke evnen til å koordinere arm- og håndbevegelser effektivt.
4. Balanseproblemer: Dårlig balanse kan påvirke stabiliteten som kreves for å bruke armene for grove motoriske oppgaver, for eksempel å kaste en ball eller klatre.
5. Postural kontroll:

Kjernestabilitet: God øvre lem -funksjon avhenger ofte av en stabil bagasjerom. Svake kjernemuskulatur kan gjøre det vanskeligere å kontrollere armbevegelser under aktiviteter.

Justering: Unormale holdninger kan påvirke hvordan armene brukes, noe som fører til kompenserende strategier som er mindre effektive. (Smith J, 2023)

Overekstremitet og grove motoriske ferdigheter og posturale mekanismer:

1. Etablere hodekontroll (stabilitet og bevegelse) for hånd/øyekoordinering.
2. Etabler postural stabilitet og vektforskyvning av hode, skulderbelt, bagasjerom og bekken i mange grove motoriske aktiviteter i utsatt, rygg, sittende, stående og tråkking, som også er nødvendige for håndfunksjon. Dette tillater arm- og håndfunksjon i andre holdninger enn ved løgn.
3. Utvikle stigende reaksjoner. Hender og armer brukes til å hjelpe til med å endre forskjellige holdninger eller antagelsen om holdning i grov motorisk utvikling. Et barn må også innta en stilling der han vil utføre sin valgte oppgave i forskjellige miljøer.
4. Utvikle lagringsreaksjoner i armene. Oppgavene blir kastet i forskjellige mønstre som påvirker aktive sammentrekninger av musklene i synergier (mønstre) for å redde og støtte barnet når han faller av balansen.
5. Noen av armsynergiene som er trent for grov motorisk funksjon brukes også i frivillig rekkevidde. (Levitt S. 2010)

Oppgavespesifikk elektrisk stimulering (TASER) Definisjon Taser innebærer å bruke elektrisk stimulering på muskler under utførelsen av spesifikke oppgaver eller bevegelser. Målet er å forbedre motorisk funksjon, forbedre muskelaktivering og lette motorisk læring.

Mekanisme

• Elektrisk stimulering: Elektroder plasseres på huden over de målrettede musklene. Elektriske impulser stimulerer muskelsammentrekninger.
• Oppgavespesifikk kontekst: Stimuleringen synkroniseres med oppgaveytelse, noe som betyr at musklene aktiveres når pasienten prøver å utføre en spesifikk bevegelse, som å nå eller ta tak. (Cramer SC 2012)

Fordeler:

• Motorisk læring: Ved å sammenkoble elektrisk stimulering med funksjonelle oppgaver, hjelper Tases til å forsterke nevrale veier assosiert med disse bevegelsene.
• Styrking: Det kan forbedre muskelstyrken og utholdenheten i målrettede områder.
• Forbedret koordinering: hjelper til med å forbedre koordinasjonen og tidspunktet for muskelsammentrekninger.
• Funksjonell uavhengighet: tar sikte på å øke enkeltpersoners evne til å utføre daglige aktiviteter mer uavhengig. (Dario C, 2016)

Nøkkelkomponenter i TSEs:

1. Målrettet muskelaktivering: TSE -er innebærer å bruke elektrisk stimulering på muskler som er involvert i spesifikke oppgaver, for eksempel å ta tak i, gå eller nå. Dette hjelper til med å aktivere muskler som kanskje ikke fungerer optimalt på grunn av skade.
2. Oppgavespesifikk trening: Stimuleringen synkroniseres med utførelsen av spesifikke oppgaver. Dette kan bidra til å forsterke nevrale veier assosiert med disse bevegelsene, og fremme bedre motorisk kontroll og læring.
3. Nevroplastisitet: Ved å sammenkoble elektrisk stimulering med motoriske oppgaver, kan TSE -er forbedre nevroplastisiteten, hjernens evne til å omorganisere seg selv og danne nye nevrale tilkoblinger. Dette er avgjørende for utvinning i rehabilitering etter hjerneslag.
4. Funksjonelle utfall: Forskning har vist at TSE -er kan forbedre funksjonelle utfall, for eksempel økt styrke, forbedret koordinering og større uavhengighet i daglige aktiviteter.
5. Tilpasning: TSES -protokoller kan skreddersys for enkeltpasienter, med tanke på faktorer som de spesifikke musklene som er involvert, type skade og rehabiliteringsmålene. (Smith J, 2023)

Barnas brutto motoriske funksjon har en direkte innvirkning på livskvalitetsmålinger som deltakelse og aktivitet (Palisano RJ, 2009). Barn med cerebral parese (CP) opplever ofte vanskeligheter med sin grove motoriske ferdigheter (Rosenbaum Pl, 2002).

Å maksimere funksjonelle evner er et sentralt mål for behandling for disse barna. På grunn av begrenset forskningsområde for å evaluere forholdet mellom grove motoriske ferdigheter med styrken i øvre lemmuskulatur, er målet med den nåværende studien å undersøke dette forholdet.

Det er ofte anerkjent at de to hovedspørsmålene som er sett hos barn med CP er en forsinket utvikling av grov motorisk funksjon og en nedgang i postural kontroll. Som et resultat er barn med spastisk cerebral parese ikke i stand til å utføre en rekke daglige oppgaver, for eksempel stående, sitte og gå. For mange funksjonelle aktiviteter er evnen til å sitte avgjørende fordi det gjør overføringer enklere og tillater uavhengig manipulering av overlemmen av objekter. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).