Effet de la stimulation électrique spécifique à la tâche sur la motricité brute des membres supérieurs chez les enfants atteints de quadriplégie spastique

La paralysie cérébrale est un groupe de troubles moteurs non progressifs; Il apparaît généralement dans la petite enfance et affecte le tonus musculaire, la posture et le mouvement. (Salazar AP, 2019) La cause la plus fréquente de handicap physique dans les pays développés et l'une des causes les plus courantes de l'invalidité physique acquise chez les enfants est la paralysie cérébrale (surveillance de la paralysie cérébrale en Europe, 2000). Entre 1,5 et 4 pour 1000 naissances vivantes, en moyenne (Smithers-Sheedy H, 2016). Des estimations de 17 millions de personnes vivent avec une paralysie cérébrale dans le monde, et au moins 80% d'entre eux survivront dans leur sixième décennie (Blair E, 2019).

Cette définition a reconnu qu'il existe de nombreuses étiologies pour la paralysie cérébrale et que, bien que les troubles du mouvement et de la posture soient permanents, les déficiences motrices sont souvent progressives.

La classification dans le CP utilise différents descripteurs et peut évaluer différents aspects de la manifestation clinique tels que la topographie des membres affectés, la gravité des troubles du mouvement ou la capacité manuelle des membres supérieurs. Par exemple, en ce qui concerne la classification topographique, l'implication unilatérale d'un bras et d'une jambe est appelée hémiplégie, un prédominant d'implication des membres inférieurs est appelé diplégie, et l'implication de tous les membres est appelée quadriplégie (Shevell Mi, 2010) (Stanley Fj, 2000).

Les anomalies du ton résultent de la zone du système nerveux central endommagé. Les dommages aux voies de vestibulospinal et de rubro-sposrospinal de la moelle épinière et du cortex central associé du cerveau, représentant 80% des cas, entraînent une spasticité, aux noyaux gris centraux, entraîne une dyskinésie, au cerveteau qui entraîne l'ataxie, ou un mélange de l'un d'eux. Goodman CC, 2015) Les dommages au cortex peuvent entraîner les présentations de topographie de la monoplégie, de l'hémiplégie, de la diplégie ou de la quadriplégie, et aux gris centraux basaux athétoïdes. (KO, N.2022)

La quadriplégie spastique est un type de paralysie cérébrale caractérisée par une augmentation du tonus musculaire et de la rigidité affectant les quatre membres, entraînant souvent une altération motrice importante. (Smith J, 2023)

Caractéristiques clés:

1. Insuffisance motrice: les individus peuvent avoir de graves limites de mouvement et de contrôle musculaire, ce qui a un impact sur leur capacité à marcher ou à utiliser leurs mains.
2. Tone musculaire: le tonus musculaire peut varier, entraînant une raideur (spasticité) ou une faiblesse. Cela peut affecter la posture et la mobilité.
3. Conditions associées: De nombreuses personnes atteintes de paralysie cérébrale quadriplégique peuvent également rencontrer d'autres défis, tels que la déficience intellectuelle, les convulsions ou les déficiences sensorielles. (Rosenbaum P, 2007)

Les problèmes des membres supérieurs chez les personnes atteintes de quadriplégie spastique peuvent varier considérablement, mais certains problèmes courants comprennent:

1. Tone musculaire et spasticité: les muscles des bras peuvent être excessivement serrés, entraînant des difficultés de mouvement. Cette spasticité peut provoquer un positionnement maladroit des mains et des bras.
2. Échelle de mouvement limitée: la rigidité articulaire, en particulier dans les épaules, les coudes et les poignets, peut restreindre l'amplitude des mouvements. Cela peut rendre difficile à effectuer des tâches quotidiennes.
3. Faiblesse: Bien que la spasticité affecte le tonus musculaire, de nombreux individus éprouvent également une faiblesse musculaire, ce qui peut avoir un impact sur la capacité de saisir, de soulever ou de manipuler des objets.
4. Problèmes posturaux: une mauvaise posture peut encore compliquer la fonction des membres supérieurs. Le malalignement des épaules ou de la colonne vertébrale peut affecter la façon dont les bras peuvent être utilisés.
5. Motor de la motricité fine: Les difficultés avec une motricité fine peuvent entraver des activités telles que l'écriture, l'utilisation d'ustensiles ou les vêtements de boutonnage.
6. Problèmes sensoriels: Certaines personnes peuvent également avoir des problèmes de traitement sensoriel, ce qui rend difficile de ressentir des objets ou de différencier les textures.
7. Contractures: Au fil du temps, l'étanchéité musculaire peut entraîner des contractures, où les articulations deviennent pliées de façon permanente, ce qui limite la fonction.
8. Douleur et inconfort: la spasticité et les déséquilibres musculaires peuvent entraîner une gêne ou une douleur dans les membres supérieurs.

(Smith J, 2023) Motor de motricité brute des membres supérieurs impliquent l'utilisation de groupes musculaires plus importants pour effectuer des mouvements qui nécessitent une coordination et un équilibre, tels que l'atteinte, le soulèvement et le lancer. Chez les personnes atteintes de CP spastique, ces compétences peuvent être altérées de plusieurs manières.

Impacts clés sur la motricité brute des membres supérieurs:

1. Spasticité:

   Tone musculaire: l'augmentation du tonus musculaire entraîne une raideur, ce qui rend difficile l'initié et le contrôle des mouvements. Cela peut entraîner des postures maladroites, telles que les coudes ou les poignets fléchis.

   Modèles de mouvement: les mouvements peuvent devenir saccadés ou non coordonnés, faisant des activités comme atteindre ou lancer difficile.

2. Échelle de mouvement limitée:

   Raideur articulaire: L'étanchéité des muscles et des tendons peut restreindre l'amplitude des mouvements dans les épaules, les coudes et les poignets, affectant la capacité d'effectuer des mouvements complets. Contractures: Au fil du temps, l'étanchéité musculaire peut entraîner un raccourcissement permanent (contractures), une fonction limitant davantage.

3. Mauvaise coordination et contrôle: proprioception: La difficulté à détecter la position corporelle peut avoir un impact efficace sur la capacité de coordonner efficacement les mouvements des bras et de la main.
4. Problèmes d'équilibre: Un mauvais équilibre peut affecter la stabilité requise pour utiliser les bras pour les tâches de moteur brutes, comme le lancer une balle ou l'escalade.
5. Contrôle postural:

Stabilité centrale: une bonne fonction des membres supérieurs dépend souvent d'un tronc stable. Les muscles du cœur faibles peuvent rendre plus difficile le contrôle des mouvements du bras pendant les activités.

Alignement: des postures anormales peuvent affecter la façon dont les bras sont utilisés, conduisant à des stratégies compensatoires moins efficaces. (Smith J, 2023)

Motor de la matière supérieure et des mécanismes de motricité bruts:

1. Établir le contrôle de la tête (stabilité et mouvement) pour la coordination manuelle / oculaire.
2. Établir la stabilité posturale et le décalage de poids de la tête, de la ceinture d'épaule, du tronc et du bassin dans de nombreuses activités motrices brutes dans les coulisses, couchés, assis, debout et marche, qui sont également nécessaires à la fonction manuelle. Cela permet une fonction de bras et de main dans des postures autres que dans le mensonge.
3. Développer des réactions croissantes. Les mains et les bras sont utilisés pour aider dans le changement de diverses postures ou l'hypothèse de posture dans le développement de moteurs bruts. Un enfant doit également assumer une position dans laquelle il effectuera sa tâche choisie dans divers environnements.
4. Développer des réactions de sauvegarde dans les bras. Les membres up-per sont jetés dans divers schémas dans les contractions actives des muscles des synergies (modèles) pour sauver et soutenir l'enfant alors qu'il tombe en balance.
5. Certaines des synergies du bras formées pour la fonction du moteur brut sont également utilisées dans la portée volontaire. (Levitt S. 2010)

La définition de la stimulation électrique spécifique à la tâche (Tases) Tases implique l'application d'une stimulation électrique aux muscles pendant l'exécution de tâches ou de mouvements spécifiques. L'objectif est d'améliorer la fonction motrice, d'améliorer l'activation musculaire et de faciliter l'apprentissage moteur.

Mécanisme

• Stimulation électrique: les électrodes sont placées sur la peau sur les muscles ciblés. Les impulsions électriques stimulent les contractions musculaires.
• Contexte spécifique à la tâche: La stimulation est synchronisée avec les performances de la tâche, ce qui signifie que les muscles sont activés lorsque le patient tente d'effectuer un mouvement spécifique, comme atteindre ou saisir. (Cramer SC 2012)

Avantages:

• Apprentissage moteur: En associant la stimulation électrique avec des tâches fonctionnelles, les tases aident à renforcer les voies neuronales associées à ces mouvements.
• Renforcement: il peut améliorer la force musculaire et l'endurance dans les zones ciblées.
• Amélioration de la coordination: aide à améliorer la coordination et le moment des contractions musculaires.
• Indépendance fonctionnelle: vise à augmenter la capacité des individus à effectuer des activités quotidiennes plus indépendamment. (Dario C, 2016)

Composants clés des TSE:

1. Activation musculaire ciblée: les TSE impliquent l'application d'une stimulation électrique aux muscles impliqués dans des tâches spécifiques, telles que la saisie, la marche ou l'atteinte. Cela aide à activer les muscles qui peuvent ne pas fonctionner de manière optimale en raison d'une blessure.
2. Formation spécifique à la tâche: la stimulation est synchronisée avec les performances de tâches spécifiques. Cela peut aider à renforcer les voies neuronales associées à ces mouvements, favorisant un meilleur contrôle des moteurs et l'apprentissage.
3. Neuroplasticité: En associant la stimulation électrique avec les tâches motrices, les TSE peuvent améliorer la neuroplasticité, la capacité du cerveau à se réorganiser et à former de nouvelles connexions neuronales. Ceci est crucial pour la récupération dans la réhabilitation post-AVC.
4. Résultats fonctionnels: la recherche a montré que les TSE peuvent améliorer les résultats fonctionnels, tels qu'une résistance accrue, une meilleure coordination et une plus grande indépendance dans les activités quotidiennes.
5. Personnalisation: les protocoles TSE peuvent être adaptés à des patients individuels, en considérant des facteurs comme les muscles spécifiques impliqués, le type de blessure et les objectifs de réhabilitation. (Smith J, 2023)

La fonction motrice brute des enfants a un impact direct sur les mesures de qualité de vie comme la participation et l'activité (Palisano RJ, 2009). Les enfants atteints de paralysie cérébrale (CP) éprouvent fréquemment des difficultés avec leur motricité brute (Rosenbaum PL, 2002).

La maximisation des capacités fonctionnelles est un objectif clé du traitement pour ces enfants. En raison du domaine de recherche limité pour évaluer la relation entre les habiletés motrices brutes avec la force des muscles du membre supérieur, l'objectif de la présente étude est d'étudier cette relation.

Il est communément reconnu que les deux principaux problèmes observés chez les enfants atteints de CP sont un développement retardé de la fonction motrice brute et une baisse du contrôle postural. En conséquence, les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique ne sont pas en mesure d'effectuer un certain nombre de tâches quotidiennes, telles que la position debout, la séance et la marche. Pour de nombreuses activités fonctionnelles, la capacité de s'asseoir est cruciale car elle facilite les transferts et permet la manipulation indépendante des membres supérieurs des objets. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).