Wpływ specyficznej dla zadania stymulacja elektryczna na umiejętności motoryczne kończyn górnych u dzieci z spastyczną kwadriplegią

Porał mózgowy to grupa nieprogresywnych zaburzeń ruchowych; Powszechnie pojawia się we wczesnym dzieciństwie i wpływa na napięcie mięśni, postawę i ruch. (Salazar AP, 2019) Najczęstszą przyczyną niepełnosprawności fizycznej w krajach rozwiniętych i jednej z najczęstszych przyczyn nabytej niepełnosprawności fizycznej u dzieci jest porażenie mózgowe (nadzór porażenia mózgowego w Europie, 2000). Średnio od 1,5 do 4 na 1000 żywych urodzeń (Smithers-Sheedy H, 2016). Szacuje się, że 17 milionów ludzi żyje z porażeniem mózgowym na całym świecie, a co najmniej 80 procent z nich przetrwa do szóstej dekady (Blair E, 2019).

Ta definicja uznała, że ​​istnieje wiele etiologii porażenia mózgowego i że chociaż zaburzenia ruchu i postawy są trwałe, zaburzenia ruchowe są często postępowe.

Klasyfikacja w CP wykorzystuje różne deskryptory i może oceniać różne aspekty manifestacji klinicznej, takie jak topografia dotkniętych kończyn, nasilenie upośledzenia ruchu lub zdolność ręczna kończyny górnej. Na przykład, w odniesieniu do klasyfikacji topograficznej, jednostronne zaangażowanie ramienia i nogi nazywa się hemiplegią, predominiowe zaangażowanie kończyny dolnej nazywane jest diplegią, a zaangażowanie wszystkich kończyn nazywane jest Quadriplegia (Shevell MI, 2010) (Stanley FJ, 2000).

Nieprawidłowości tonowe wynikają z obszaru uszkodzonego ośrodkowego układu nerwowego. Uszkodzenie na szlakach przedsionkowych i rubrospinalnych rdzenia kręgowego i powiązanej kory centralnej mózgu, co stanowi 80% przypadków, powoduje spastyczność, na zwojach podstawy powoduje dyskinezę, przy móżdżku powoduje ataksję lub mieszankę dowolnego z nich ( Goodman CC, 2015) Uszkodzenie kory, może powodować prezentacje topograficzne Monoplegii, Hemiplegia, Diplegia lub Quadriplegia oraz w zwoju bazowym. (KO, N.2022)

Spastyczna kwadriplegia jest rodzajem porażenia mózgowego charakteryzującego się zwiększonym napięciem mięśni i sztywności wpływającymi na wszystkie cztery kończyny, często powodując znaczne zaburzenia ruchowe. (Smith J, 2023)

Kluczowe funkcje:

1. Upośledzenie motoryczne: Osoby mogą mieć poważne ograniczenia ruchu i kontroli mięśni, wpływając na ich zdolność do chodzenia lub używania rąk.
2. Ton mięśni: napięcie mięśni mogą się różnić, co prowadzi do sztywności (spastyczności) lub osłabienia. Może to wpłynąć na postawę i mobilność.
3. Warunki powiązane: wiele osób z kwadriplegicznym porażeniem mózgowym może również doświadczać innych wyzwań, takich jak niepełnosprawność intelektualna, napady lub upośledzenia sensoryczne. (Rosenbaum P, 2007)

Problemy kończyn górnych u osób ze spastyczną kwadriplegią mogą się znacznie różnić, ale niektóre typowe problemy obejmują:

1. Ton i spastyczność mięśni: mięśnie w ramionach mogą być nadmiernie ciasne, co prowadzi do trudności w ruchu. Ta spastyczność może powodować niezręczne pozycjonowanie rąk i ramion.
2. Ograniczony zakres ruchu: Sztywność złącza, szczególnie w ramionach, łokciach i nadgarstkach, może ograniczyć zakres ruchu. Może to utrudnić wykonywanie codziennych zadań.
3. Słabość: Podczas gdy spastyczność wpływa na napięcie mięśni, wiele osób doświadcza również osłabienia mięśni, co może wpływać na zdolność do chwytania, podnoszenia lub manipulowania obiektami.
4. Kwestie postawy: Zła postawa może dodatkowo komplikować funkcję kończyny górnej. Mallignment of ramiona lub kręgosłupa może wpłynąć na to, jak dobrze można użyć ramion.
5. Drobne umiejętności motoryczne: Trudności z drobnymi umiejętnościami motorycznymi mogą utrudniać takie czynności, jak pisanie, korzystanie z przyborów lub ubrania na guziki.
6. Kwestie sensoryczne: niektóre osoby mogą również mieć problemy z przetwarzaniem sensorycznym, co utrudnia odczuwanie obiektów lub rozróżnienie tekstur.
7. Kurwy: Z czasem szczelność mięśni może prowadzić do przykurczów, w których stawy stają się na stałe wygięte, dalsze ograniczające funkcje.
8. Ból i dyskomfort: spastyczność i nierównowaga mięśni mogą prowadzić do dyskomfortu lub bólu w kończynach górnych.

(Smith J, 2023) Umiejętności motoryczne kończyn górnych obejmują użycie większych grup mięśni do wykonywania ruchów wymagających koordynacji i równowagi, takich jak zasięg, podnoszenie i rzucanie. U osób ze spastycznym CP umiejętności te można upośledzić na kilka sposobów.

Kluczowe wpływ na umiejętności motoryczne górnej kończyny:

1. Spastyczność:

   Ton mięśni: zwiększony napięcie mięśni prowadzi do sztywności, co utrudnia inicjowanie i kontrolowanie ruchów. Może to spowodować niezręczne postawy, takie jak zgięte łokcie lub nadgarstki.

   Wzorce ruchu: Ruchy mogą stać się gwałtowne lub nieskoordynowane, co utrudnia, jak dotarcie lub rzucanie.

2. Ograniczony zakres ruchu:

   Sztywność stawów: szczelność mięśni i ścięgien może ograniczać zakres ruchu w ramionach, łokciach i nadgarstkach, wpływając na zdolność do wykonywania pełnych ruchów. Kurwy: Z czasem szczelność mięśni może prowadzić do trwałego skracania (przykurczów), dalszej funkcji ograniczającej.

3. Słaba koordynacja i kontrola: propriocepcja: Trudność w wykrywaniu pozycji ciała może wpłynąć na zdolność skutecznego koordynowania ruchów ramienia i ręki.
4. Problemy z równowagą: Słaba równowaga może wpłynąć na stabilność wymaganą do użycia ramion do zadań motorycznych, takich jak rzucanie piłki lub wspinaczka.
5. Kontrola postawy:

Stabilność rdzenia: Dobra funkcja kończyny górnej często zależy od stabilnego bagażnika. Słabe mięśnie rdzenia mogą utrudnić kontrolowanie ruchów ramienia podczas czynności.

Wyrównanie: Nieprawidłowe postawy mogą wpływać na sposób stosowania ramion, co prowadzi do mniej skutecznych strategii kompensacyjnych. (Smith J, 2023)

Kończyny górne i rażące umiejętności i mechanizmy postawy:

1. Ustal kontrolę głowy (stabilność i ruch) w celu koordynacji dłoni/oczu.
2. Ustal stabilność postawy i przesunięcie ciężaru głowy, pasa barku, tułowia i miednicy w wielu rażących czynnościach motorycznych w podatnej, leżącej, siedzącej, stojącej i stopni, które są również niezbędne do funkcjonowania ręki. Umożliwia to funkcję ręki i ręki w pozycjach innych niż kłamstwo.
3. Rozwijają rosnące reakcje. Ręce i ramiona służą do zmiany różnych pozycji lub założenia postawy w rozwoju motorycznym. Dziecko musi również objąć stanowisko, w którym wykonuje wybrane zadanie w różnych środowiskach.
4. Rozwijaj reakcje oszczędzające w ramionach. Up- w różnych wzorcach, które wpływają na aktywne skurcze mięśni w synergii (wzorce), aby uratować i napędzać dzieckiem, gdy odpada równowagę.
5. Niektóre z synergii ramion przeszkolonych do funkcji silnika brutto są również stosowane w dobrowolnym zasięgu. (Levitt S. 2010)

Tazy definicji definicji stymulacji elektrycznej (TASS) polega na zastosowaniu stymulacji elektrycznej do mięśni podczas wykonywania określonych zadań lub ruchów. Celem jest poprawa funkcji motorycznej, zwiększenie aktywacji mięśni i ułatwienie uczenia się motorycznego.

Mechanizm

• Stymulacja elektryczna: Elektrody są umieszczane na skórze nad ukierunkowanymi mięśniami. Impulsy elektryczne stymulują skurcze mięśni.
• Kontekst specyficzny dla zadania: Stymulacja jest synchronizowana z wydajnością zadania, co oznacza, że ​​mięśnie są aktywowane, gdy pacjent próbuje wykonać określony ruch, taki jak osiągnięcie lub chwytanie. (Cramer SC 2012)

Korzyści:

• Uczenie się motoryczne: Połączając stymulację elektryczną z zadaniami funkcjonalnymi, tazy pomagają wzmocnić szlaki neuronowe związane z tymi ruchami.
• Wzmocnienie: może poprawić siłę i wytrzymałość mięśni w obszarach ukierunkowanych.
• Ulepszona koordynacja: pomaga zwiększyć koordynację i czas skurczów mięśni.
• Niezależność funkcjonalna: ma na celu zwiększenie zdolności jednostek do bardziej niezależnego wykonywania codziennych czynności. (Dario C, 2016)

Kluczowe elementy TSES:

1. Ukierunkowana aktywacja mięśni: TSE polega na zastosowaniu stymulacji elektrycznej do mięśni zaangażowanych w określone zadania, takie jak chwytanie, chodzenie lub sięganie. Pomaga to aktywować mięśnie, które mogą nie działać optymalnie z powodu urazu.
2. Szkolenie specyficzne dla zadania: Stymulacja jest synchronizowana z wykonywaniem określonych zadań. Może to pomóc wzmocnić ścieżki neuronowe związane z tymi ruchami, promując lepszą kontrolę motoryczną i uczenie się.
3. Neuroplastyczność: Połączając stymulację elektryczną z zadaniami ruchowymi, TSE mogą zwiększyć neuroplastyczność, zdolność mózgu do reorganizacji się i tworzenia nowych połączeń neuronowych. Ma to kluczowe znaczenie dla powrotu do zdrowia w rehabilitacji po skoku.
4. Wyniki funkcjonalne: Badania wykazały, że TSE mogą poprawić wyniki funkcjonalne, takie jak zwiększona siła, lepsza koordynacja i większa niezależność w codziennych czynnościach.
5. Dostosowywanie: protokoły TSES można dostosować do poszczególnych pacjentów, biorąc pod uwagę czynniki takie jak konkretne mięśnie, rodzaj obrażeń i cele rehabilitacji. (Smith J, 2023)

Funkcja motoryczna dla dzieci ma bezpośredni wpływ na wskaźniki jakości życia, takie jak uczestnictwo i aktywność (Palisano RJ, 2009). Dzieci z porażeniem mózgowym (CP) często doświadczają trudności z ich umiejętnościami motorycznymi (Rosenbaum PL, 2002).

Maksymalizacja zdolności funkcjonalnych jest kluczowym celem leczenia tych dzieci. Ze względu na ograniczony obszar badań w celu oceny związku między umiejętnościami motorycznymi z siłą mięśni kończyny górnej, celem obecnego badania jest zbadanie tej relacji.

Powszechnie uznaje się, że dwa główne problemy obserwowane u dzieci z CP są opóźnionym rozwojem funkcji motorycznej brutto i spadek kontroli postawy. W rezultacie dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym nie są w stanie wykonywać wielu codziennych zadań, takich jak stoisko, siedzenie i spacery. W przypadku wielu działań funkcjonalnych zdolność do siedzenia jest kluczowa, ponieważ ułatwia transfery i pozwala na niezależną manipulację kończynami górnej kończyny. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).