Влияние специфической электрической стимуляции задач на валовые двигательные навыки верхней конечности у детей со спастической квадриплегией

Церебральный паралич-это группа непрогрессивных двигательных расстройств; Это обычно появляется в раннем детстве и влияет на мышечный тонус, осанку и движение. (Salazar AP, 2019). Наиболее распространенной причиной физической инвалидности в развитых странах и одной из наиболее распространенных причин приобретенной физической инвалидности у детей является церебральный паралич (наблюдение за церебральным параличом в Европе, 2000). В среднем от 1,5 до 4 на 1000 живорождений (Smithers Sheedy H, 2016). По оценкам, 17 миллионов человек живут с церебральным параличом по всему миру, и не менее 80 процентов из них выживут в шестом десятилетии (Blair E, 2019).

Это определение признало, что существует многочисленные этиологии для церебрального паралича, и что, хотя движения и расстройства осанки являются постоянными, моторные нарушения часто прогрессируют.

Классификация в CP использует разные дескрипторы и может оценивать различные аспекты клинического проявления, такие как топография пораженных конечностей, тяжесть нарушений движения или способность ручной верхней конечности. Например, что касается топографической классификации, одностороннее участие в руке и ноге называется гемиплегией, преобладающее участие нижней конечности называется диплегией, а участие всех конечностей называется квадриплегией (Shevell Mi, 2010) (Stanley FJ, 2000).

Аномалии тона являются результатом области центральной нервной системы, которая повреждена. Повреждение в вестибулоспинальных и руброспинальных путях спинного мозга и связанной с ними центральной коры мозга, составляя 80% случаев, приводит к спастичности, в базальных ганглиях приводит к дискинезии, в мозжечке приводит к атаксии или в смеси любого из них. Goodman CC, 2015) повреждение коры может привести к топографическим презентациям моноплегии, гемиплегии, диплегии или квадриплегии, а также в базальной ганглиях атетоиде. (KO, N.2022)

Спастическая квадриплегия - это тип церебрального паралича, характеризующегося повышенным мышечным тонусом и жесткостью, влияющим на все четыре конечности, часто приводящих к значительным моторным нарушениям. (Смит Дж., 2023)

Ключевые функции:

1. Моторные нарушения: люди могут иметь серьезные ограничения в движении и контроле мышц, влияя на их способность ходить или использовать свои руки.
2. Мышечный тонус: мышечный тонус может варьироваться, что приводит к жесткости (спастичности) или слабости. Это может повлиять на осанку и мобильность.
3. Связанные условия: Многие люди с квадриплегическим церебральным параличом также могут испытывать другие проблемы, такие как нарушения интеллектуальных условий, судороги или сенсорные нарушения. (Rosenbaum P, 2007)

Проблемы верхней конечности у людей со спастической квадриплегией могут сильно различаться, но некоторые общие проблемы включают:

1. Мышечный тонус и спастичность: мышцы в руках могут быть чрезмерно плотными, что приводит к трудностям в движении. Эта спастичность может вызвать неловкое расположение рук и рук.
2. Ограниченный диапазон движения: жесткость сустава, особенно в плечах, локтях и запястьях, может ограничить диапазон движения. Это может сделать сложное выполнение повседневных задач.
3. Слабость: в то время как спастичность влияет на мышечный тонус, многие люди также испытывают мышечную слабость, которая может влиять на способность понимать, поднимать или манипулировать объектами.
4. Постуральные проблемы: плохая осанка может еще больше усложнить функцию верхней конечности. Образевание плеч или позвоночника может повлиять на то, насколько хорошо можно использовать руки.
5. Прекрасные моторные навыки: трудности с тонкими моторными навыками могут препятствовать такими занятиями, как написание, использование посуды или одежда на пуговицах.
6. Сенсорные проблемы: у некоторых людей также могут быть проблемы с сенсорной обработкой, что затрудняет ощущение объектов или дифференциации между текстурами.
7. Контрактуры: Со временем мышечная стесненность может привести к контрактуре, когда суставы становятся постоянно согнутыми, что еще больше ограничивает функцию.
8. Боль и дискомфорт: спастичность и мышечный дисбаланс могут привести к дискомфорту или боли в верхних конечностях.

(Smith J, 2023). Верхние моторные навыки верхней конечности включают в себя использование более крупных групп мышц для выполнения движений, которые требуют координации и баланса, таких как достижение, подъем и броска. У людей со спастическим СР эти навыки могут быть нарушены несколькими способами.

Ключевое воздействие на верхние моторные навыки конечностей:

1. Спастичность:

   Мышечный тонус: Повышенный мышечный тонус приводит к жесткости, что затрудняет инициировать и контролировать движения. Это может привести к неловким поз, таким как согнутые локти или запястья.

   Модели движения: движения могут стать резким или несогласованным, что затрудняет такие действия, как достижение или бросание.

2. Ограниченный диапазон движения:

   Жесткость сустава: стеснение в мышцах и сухожилиях может ограничить диапазон движения в плечах, локтях и запястьях, влияя на способность выполнять полные движения. Контрактуры: со временем мышечная стеснение может привести к постоянному сокращению (контрактуры), дальнейшему ограничению функции.

3. Плохая координация и контроль: проприоцепция: трудность в положении чувствительного тела может влиять на способность эффективно координировать движения рук и рук.
4. Проблемы с балансом: плохой баланс может повлиять на стабильность, необходимую для использования рук для валовых моторных задач, таких как бросок мяча или лазания.
5. Постуральный контроль:

Стабильность ядра: хорошая функция верхней конечности часто зависит от стабильного ствола. Слабые основные мышцы могут затруднить управление движениями рук во время деятельности.

Выравнивание: аномальные позы могут повлиять на то, как используются руки, что приводит к более эффективным стратегиям компенсации. (Смит Дж., 2023)

Верхняя конечность и грубые моторные навыки и постуральные механизмы:

1. Установить контроль головы (стабильность и движение) для координации рук/глаз.
2. Установите постуральную стабильность и сдвиг веса головы, плечевого пояса, ствола и таза во многих грубых моторных действиях при лечении, на спине, сидящем, стоящем и ступенчатом, которые также необходимы для функции рук. Это позволяет функционировать руку и руку в позах, отличных от лжи.
3. Развивать растущие реакции. Руки и руки используются, чтобы помочь в смене различных позов или предположений о осанке в валовой моторной разработке. Ребенок также должен занять позицию, в которой он выполнит свою выбранную задачу в различных условиях.
4. Развивать реакции сбережений в руках. Вверх по конечностям добавляются в различные закономерности, включающие активные сокращения мышц в синергии (закономерности), чтобы спасти и поддержать ребенка, когда он падает с равновесия.
5. Некоторые из синергии, обученных рук, обучаемой для валовой моторной функции также используются в добровольном охвате. (Левитт С. 2010)

Определение электрической стимуляции, специфичная для задачи, включает в себя применение электрической стимуляции к мышцам во время выполнения определенных задач или движений. Цель состоит в том, чтобы улучшить моторную функцию, улучшить активацию мышц и облегчить моторное обучение.

Механизм

• Электрическая стимуляция: электроды помещаются на кожу над целевыми мышцами. Электрические импульсы стимулируют мышечные сокращения.
• Контекст-специфический для задачи: стимуляция синхронизируется с выполнением задач, что означает, что мышцы активируются, когда пациент пытается выполнить конкретное движение, например, достижение или захват. (Cramer SC 2012)

Преимущества:

• Моторное обучение: сопрягая электрическую стимуляцию с функциональными задачами, Tases помогает усилить нейронные пути, связанные с этими движениями.
• Укрепление: это может улучшить мышечную силу и выносливость в целевых областях.
• Улучшенная координация: помогает улучшить координацию и сроки мышечных сокращений.
• Функциональная независимость: стремится увеличить способность людей выполнять ежедневную деятельность более независимо. (Дарио С, 2016)

Ключевые компоненты TSE:

1. Целевая активация мышц: TSE включает в себя применение электрической стимуляции к мышцам, которые участвуют в определенных задачах, таких как схватка, ходьба или достижение. This helps to activate muscles that may not be functioning optimally due to injury.
2. Обучение для конкретной задачи: стимуляция синхронизируется с эффективностью конкретных задач. Это может помочь усилить нейронные пути, связанные с этими движениями, способствуя лучшему моторному контролю и обучению.
3. Нейропластичность: путем сочетания электрической стимуляции с моторными задачами, TSE могут усилить нейропластичность, способность мозга реорганизоваться и образовывать новые нейронные связи. Это имеет решающее значение для восстановления в реабилитации после стихийного дела.
4. Функциональные результаты: исследования показали, что TSE могут улучшить функциональные результаты, такие как повышенная сила, улучшенная координация и большая независимость в повседневной деятельности.
5. Настройка: Протоколы TSES могут быть адаптированы к отдельным пациентам с учетом таких факторов, как конкретные мышцы, тип травм и целей реабилитации. (Смит Дж., 2023)

Грубая моторная функция детей оказывает прямое влияние на показатели качества жизни, такие как участие и деятельность (Palisano RJ, 2009). Дети с церебральным параличом (CP) часто испытывают трудности с их грубыми моторными навыками (Rosenbaum PL, 2002).

Максимизация функциональных способностей является ключевой целью лечения этих детей. Поэтому из -за ограниченной области исследований для оценки связи между грубыми двигательными навыками с силой мышц верхней части конечностей целью настоящего исследования является изучение этой связи.

Обычно признается, что две основные проблемы, наблюдаемые у детей с CP, представляют собой отсроченную разработку валовой моторной функции и снижение постурального контроля. В результате дети со спастическим церебральным параличом не могут выполнять ряд ежедневных задач, таких как стояние, сидение и ходьба. Для многих функциональных действий способность сидеть имеет решающее значение, поскольку она облегчает передачу и позволяет независимым манипулированию верхним конечностями объектов. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).