Effekt af opgavespecifik elektrisk stimulering på de øvre lemmer brutto motoriske færdigheder hos børn med spastisk quadriplegia

Cerebral parese er en gruppe af ikke-progressive motoriske lidelser; Det vises ofte i den tidlige barndom og påvirker muskel tone, kropsholdning og bevægelse. (Salazar AP, 2019) Den mest almindelige årsag til fysisk handicap i udviklede lande og en af ​​de mest almindelige årsager til erhvervet fysisk handicap hos børn er cerebral parese (overvågning af cerebral parese i Europa, 2000). Mellem 1,5 og 4 pr. 1000 levende fødsler i gennemsnit (Smithers-Sheedy H, 2016). Anslået 17 millioner mennesker lever med cerebral parese over hele verden, og mindst 80 procent af dem vil overleve ind i deres sjette årti (Blair E, 2019).

Denne definition erkendte, at der er adskillige etiologier for cerebral parese, og at selv om bevægelsen og holdningsforstyrrelsen er permanente, er de motoriske svækkelser ofte progressive.

Klassificering i CP bruger forskellige deskriptorer og kan vurdere forskellige aspekter af den kliniske manifestation, såsom topografi af berørte lemmer, sværhedsgraden af ​​bevægelsesnedsættelse eller manuel øvre lemmer. For eksempel, hvad angår topografisk klassificering, kaldes ensidig involvering af en arm og et ben hemiplegi, kaldes overvejende inddragelse af underekstremitet diplegia, og involvering af alle lemmer kaldes quadriplegia (Shevell Mi, 2010) (Stanley FJ, 2000).

Tone abnormiteter er resultatet af området for det centrale nervesystem, der er beskadiget. Skader ved vestibulospinal- og rubrospinalveje for rygmarven og den tilhørende centrale cortex i hjernen, der tegner sig for 80% af tilfældene, resulterer i spasticitet, ved basalganglier resulterer i dyskinesi, ved cerebellum resulterer i ataksi eller en blanding af nogen af ​​disse. ( Goodman CC, 2015) Skader på cortex, kan resultere i topografipræsentationer af monoplegi, hemiplegia, diplegia eller quadriplegia og ved de basale ganglia athetoid. (Ko, n.2022)

Spastisk quadriplegia er en type cerebral parese, der er kendetegnet ved øget muskeltonus og stivhed, der påvirker alle fire lemmer, hvilket ofte resulterer i betydelig motorisk svækkelse. (Smith J, 2023)

Nøglefunktioner:

1. Motorisk svækkelse: Enkeltpersoner kan have alvorlige begrænsninger i bevægelse og muskelkontrol, hvilket påvirker deres evne til at gå eller bruge deres hænder.
2. Muskeltone: Muskeltone kan variere, hvilket fører til stivhed (spasticitet) eller svaghed. Dette kan påvirke holdning og mobilitet.
3. Tilknyttede forhold: Mange individer med quadriplegic cerebral parese kan også opleve andre udfordringer, såsom intellektuelle handicap, anfald eller sensorisk svækkelse. (Rosenbaum P, 2007)

Problemer med øvre lemmer hos personer med spastisk quadriplegia kan variere meget, men nogle almindelige problemer inkluderer:

1. Muskeltone og spasticitet: Muskler i armene kan være for stramme, hvilket fører til vanskeligheder i bevægelse. Denne spasticitet kan forårsage akavet placering af hænder og arme.
2. Begrænset bevægelsesområde: Fælles stivhed, især i skuldrene, albuer og håndled, kan begrænse bevægelsesområdet. Dette kan gøre det udfordrende at udføre hverdagslige opgaver.
3. Svaghed: Mens spasticitet påvirker muskeltonen, oplever mange individer også muskelsvaghed, hvilket kan påvirke evnen til at forstå, løfte eller manipulere genstande.
4. Postural spørgsmål: Dårlig kropsholdning kan yderligere komplicere øvre lemfunktion. Malaligning af skuldrene eller rygsøjlen kan påvirke, hvor godt armene kan bruges.
5. Fine motoriske færdigheder: Vanskeligheder med fine motoriske færdigheder kan hindre aktiviteter såsom skrivning, brug af redskaber eller knapbeklædning.
6. Sensoriske problemer: Nogle individer kan også have sensoriske behandlingsproblemer, hvilket gør det svært at føle genstande eller skelne mellem teksturer.
7. Kontrakturer: Med tiden kan muskelsæthed føre til kontrakturer, hvor samlinger bliver permanent bøjede, hvilket yderligere begrænser funktionen.
8. Smerter og ubehag: Spasticitet og muskel ubalance kan føre til ubehag eller smerter i de øvre lemmer.

(Smith J, 2023) Upper Limb Brutto -motoriske færdigheder involverer brugen af ​​større muskelgrupper til at udføre bevægelser, der kræver koordinering og balance, såsom at nå, løfte og kaste. Hos personer med spastisk CP kan disse færdigheder være nedsat på flere måder.

Nøglepåvirkninger på de øvre lem brutto motoriske færdigheder:

1. Spasticitet:

   Muskeltonus: Øget muskeltonus fører til stivhed, hvilket gør det vanskeligt at indlede og kontrollere bevægelser. Dette kan resultere i akavede stillinger, såsom bøjede albuer eller håndled.

   Bevægelsesmønstre: Bevægelser kan blive jerky eller ukoordinerede, hvilket gør aktiviteter som at nå eller kaste vanskelige.

2. Begrænset bevægelsesområde:

   Fælles stivhed: Tæthed i muskler og sener kan begrænse bevægelsesområdet i skuldrene, albuer og håndled, der påvirker evnen til at udføre fulde bevægelser. Kontrakturer: Med tiden kan muskelsæthed føre til permanent forkortelse (kontrakturer), yderligere begrænsende funktion.

3. Dårlig koordinering og kontrol: Propriosception: Sværhedsgrad ved at sansende kropsposition kan påvirke evnen til at koordinere arm- og håndbevægelser effektivt.
4. Balanceproblemer: Dårlig balance kan påvirke den stabilitet, der kræves for at bruge armene til brutto motoriske opgaver, såsom at kaste en bold eller klatre.
5. Postural kontrol:

Kernestabilitet: God øvre lemfunktion afhænger ofte af en stabil bagagerum. Svage kernemuskler kan gøre det sværere at kontrollere armbevægelser under aktiviteter.

Tilpasning: Unormale stillinger kan påvirke, hvordan armene bruges, hvilket fører til kompenserende strategier, der er mindre effektive. (Smith J, 2023)

Øvre lem og brutto motoriske færdigheder og postural mekanismer:

1. Opret hovedkontrol (stabilitet og bevægelse) til hånd/øjenkoordinering.
2. Opret postural stabilitet og vægtskift af hoved, skulderbånd, bagagerum og bækken i mange brutto motoriske aktiviteter i tilbøjelige, liggende, siddende, stående og trin, som også er nødvendige for håndfunktion. Dette tillader arm- og håndfunktion i andre stillinger end ved at lyve.
3. Udvikle stigende reaktioner. Hænder og arme bruges til at hjælpe med ændringen af ​​forskellige holdninger eller antagelsen om holdning i grov motorisk udvikling. Et barn skal også indtage en position, hvor han vil udføre sin valgte opgave i forskellige miljøer.
4. Udvikle besparelsesreaktioner i armene. Per-lemmerne kastes i forskellige mønstre, der indtræder aktive sammentrækninger af musklerne i synergier (mønstre) for at redde og prope barnet, når han falder af balance.
5. Nogle af ARM -synergier, der er trænet til grov motorisk funktion, bruges også i frivillig rækkevidde. (Levitt S. 2010)

Opgavespecifik elektrisk stimulering (TASES) definition TASES involverer anvendelse af elektrisk stimulering på musklerne under udførelsen af ​​specifikke opgaver eller bevægelser. Målet er at forbedre motorisk funktion, forbedre muskelaktivering og lette motorisk læring.

Mekanisme

• Elektrisk stimulering: Elektroder placeres på huden over de målrettede muskler. Elektriske impulser stimulerer muskelsammentrækninger.
• Opgavespecifik kontekst: Stimuleringen synkroniseres med opgavens ydeevne, hvilket betyder, at musklerne aktiveres, når patienten forsøger at udføre en bestemt bevægelse, som at nå eller gribe. (Cramer SC 2012)

Fordele:

• Motorindlæring: Ved at parre elektrisk stimulering med funktionelle opgaver hjælper TASE'er med at styrke neurale veje forbundet med disse bevægelser.
• Styrkelse: Det kan forbedre muskelstyrken og udholdenhed i målrettede områder.
• Forbedret koordinering: Hjælper med at forbedre koordinationen og tidspunktet for muskelsammentrækninger.
• Funktionel uafhængighed: sigter mod at øge enkeltpersoners evne til at udføre daglige aktiviteter mere uafhængigt. (Dario C, 2016)

Nøglekomponenter i TSE'er:

1. Målrettet muskelaktivering: TSE'er involverer anvendelse af elektrisk stimulering på muskler, der er involveret i specifikke opgaver, såsom at gribe, gå eller nå. Dette hjælper med at aktivere muskler, der muligvis ikke fungerer optimalt på grund af skade.
2. Opgavespecifik træning: Stimuleringen synkroniseres med ydelsen af ​​specifikke opgaver. Dette kan hjælpe med at styrke neurale veje forbundet med disse bevægelser, fremme bedre motorisk kontrol og læring.
3. Neuroplasticitet: Ved at parre elektrisk stimulering med motoriske opgaver kan TSE'er forbedre neuroplasticitet, hjernens evne til at omorganisere sig selv og danne nye neurale forbindelser. Dette er afgørende for bedring i rehabilitering efter slagtilfælde.
4. Funktionelle resultater: Forskning har vist, at TSE'er kan forbedre funktionelle resultater, såsom øget styrke, forbedret koordinering og større uafhængighed i daglige aktiviteter.
5. Tilpasning: TSES -protokoller kan tilpasses individuelle patienter under hensyntagen til faktorer som de involverede specifikke muskler, typen af ​​skade og rehabiliteringsmålene. (Smith J, 2023)

Børns brutto motoriske funktion har en direkte indflydelse på livskvalitetsmetrics som deltagelse og aktivitet (Palisano RJ, 2009). Børn med cerebral parese (CP) oplever ofte vanskeligheder med deres grove motoriske færdigheder (Rosenbaum PL, 2002).

Maksimering af funktionelle evner er et centralt mål for behandlingen af ​​disse børn. På grund af et begrænset forskningsområde til evaluering af forholdet mellem brutto motoriske færdigheder med den øvre lemmuskelstyrke er derfor målet med den aktuelle undersøgelse at undersøge dette forhold.

Det anerkendes ofte, at de to hovedspørgsmål, der ses hos børn med CP, er en forsinket udvikling af grov motorisk funktion og et fald i postural kontrol. Som et resultat er børn med spastisk cerebral parese ikke i stand til at udføre en række daglige opgaver, såsom at stå, sidde og gå. For mange funktionelle aktiviteter er evnen til at sidde afgørende, fordi det gør overførsler lettere og tillader uafhængig øvre lemmanipulation af genstande. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).