Efecto de la estimulación eléctrica específica de la tarea en las habilidades motoras brutas de las extremidades superiores en niños con cuadriplegia espástica

La parálisis cerebral es un grupo de trastornos motores no progresivos; Comúnmente aparece en la primera infancia y afecta el tono muscular, la postura y el movimiento. (Salazar AP, 2019) La causa más común de discapacidad física en los países desarrollados y una de las causas más comunes de discapacidad física adquirida en niños es la parálisis cerebral (vigilancia de parálisis cerebral en Europa, 2000). Entre 1.5 y 4 por 1000 nacimientos vivos, en promedio (Smithers-Sheedy H, 2016). Un estimado de 17 millones de personas vive con parálisis cerebral en todo el mundo, y al menos el 80 por ciento de ellas sobrevivirán en su sexta década (Blair E, 2019).

Esta definición reconoció que existen numerosas etiologías para la parálisis cerebral y que, aunque los trastornos de movimiento y postura son permanentes, las impedimentos motoras son frecuentemente progresistas.

La clasificación en CP utiliza diferentes descriptores y puede evaluar diferentes aspectos de la manifestación clínica, como la topografía de las extremidades afectadas, la gravedad del deterioro del movimiento o la capacidad manual de las extremidades superiores. Por ejemplo, con respecto a la clasificación topográfica, la participación unilateral de un brazo y la pierna se denomina hemiplejia, la participación predominante de las extremidades inferiores se denomina diplejia, y la participación de todas las extremidades se denomina cuadriplegia (Shevell MI, 2010) (Stanley FJ, 2000).

Las anormalidades del tono resultan del área del sistema nervioso central que está dañado. El daño en las vías vestibuloespinales y rubrospinales de la médula espinal y la corteza central asociada del cerebro, que representa el 80% de los casos, da como resultado espasticidad, en los ganglios basales produce discinesia, en el cerebelo da como resultado ataxia o una mezcla de cualquiera de estos (((( Goodman CC, 2015) El daño a la corteza, puede dar lugar a las presentaciones de topografía de monoplejia, hemiplejía, diplejía o cuadrplegia, y en el atetoide de los ganglios basales. (KO, N.2022)

La cuadriplejia espástica es un tipo de parálisis cerebral caracterizada por un aumento del tono muscular y la rigidez que afecta las cuatro extremidades, a menudo resulta en un deterioro motor significativo. (Smith J, 2023)

Características clave:

1. Deterioro del motor: las personas pueden tener limitaciones severas en el movimiento y el control muscular, lo que afecta su capacidad para caminar o usar sus manos.
2. Tono muscular: el tono muscular puede variar, lo que provoca rigidez (espasticidad) o debilidad. Esto puede afectar la postura y la movilidad.
3. Condiciones asociadas: muchas personas con parálisis cerebral cuadripléjica también pueden experimentar otros desafíos, como discapacidades intelectuales, convulsiones o discapacidades sensoriales. (Rosenbaum P, 2007)

Los problemas de las extremidades superiores en individuos con cuadriplegia espástica pueden variar ampliamente, pero algunos problemas comunes incluyen:

1. Tono muscular y espasticidad: los músculos en los brazos pueden ser excesivamente apretados, lo que lleva a la dificultad en el movimiento. Esta espasticidad puede causar una posición incómoda de las manos y los brazos.
2. Rango de movimiento limitado: la rigidez articular, particularmente en los hombros, los codos y las muñecas, puede restringir el rango de movimiento. Esto puede hacer que sea difícil realizar tareas cotidianas.
3. Debilidad: Si bien la espasticidad afecta el tono muscular, muchas personas también experimentan debilidad muscular, lo que puede afectar la capacidad de comprender, levantar o manipular objetos.
4. Problemas posturales: la mala postura puede complicar aún más la función de las extremidades superiores. La malalineación de los hombros o la columna puede afectar qué tan bien se pueden usar los brazos.
5. Habilidades motoras finas: las dificultades con las habilidades motoras finas pueden impedir actividades como escribir, usar utensilios o ropa abotonada.
6. Problemas sensoriales: algunas personas también pueden tener problemas de procesamiento sensorial, lo que dificulta sentir objetos o diferenciar entre texturas.
7. Contracturas: Con el tiempo, la opresión muscular puede conducir a contracturas, donde las articulaciones se doblan permanentemente, y limitan aún más la función.
8. Dolor e incomodidad: la espasticidad y los desequilibrios musculares pueden provocar molestias o dolor en las extremidades superiores.

(Smith J, 2023) Las habilidades motoras brutas de la extremidad superior implican el uso de grupos musculares más grandes para realizar movimientos que requieren coordinación y equilibrio, como alcanzar, levantar y lanzar. En individuos con PC espástica, estas habilidades pueden verse afectadas de varias maneras.

Impactos clave en las habilidades motoras brutas de las extremidades superiores:

1. Espasticidad:

   Tono muscular: el aumento del tono muscular conduce a la rigidez, lo que dificulta iniciar y controlar los movimientos. Esto puede dar lugar a posturas incómodas, como codos o muñecas flexionadas.

   Patrones de movimiento: los movimientos pueden volverse desagradables o descoordinados, lo que dificulta las actividades como alcanzar o tirar.

2. Rango de movimiento limitado:

   La rigidez de las articulaciones: la opresión en los músculos y los tendones puede restringir el rango de movimiento en los hombros, codos y muñecas, lo que afecta la capacidad de realizar movimientos completos. Contracturas: Con el tiempo, la opresión muscular puede conducir a un acortamiento permanente (contracturas), lo que limita aún más la función.

3. Mala coordinación y control: propiocepción: dificultad para detectar la posición del cuerpo puede afectar la capacidad de coordinar los movimientos de brazos y manos de manera efectiva.
4. Problemas de equilibrio: el equilibrio deficiente puede afectar la estabilidad requerida para usar los brazos para tareas motoras brutas, como lanzar una pelota o escalar.
5. Control postural:

Estabilidad del núcleo: la buena función de las extremidades superiores a menudo depende de un tronco estable. Los músculos del núcleo débil pueden dificultar el control de los movimientos del brazo durante las actividades.

Alineación: las posturas anormales pueden afectar la forma en que se usan los brazos, lo que lleva a estrategias compensatorias que son menos efectivas. (Smith J, 2023)

Extremo superior y habilidades motoras brutas y mecanismos posturales:

1. Establezca el control de la cabeza (estabilidad y movimiento) para la coordinación de la mano/ojo.
2. Establezca la estabilidad postural y el cambio de peso de la cabeza, la cintura del hombro, el tronco y la pelvis en muchas actividades motoras brutas en propensas, supinas, sentadas, de pie y pisando, que también son necesarias para la función manual. Esto permite la función del brazo y la mano en posturas distintas de la mentira.
3. Desarrollar reacciones crecientes. Las manos y los brazos se utilizan para ayudar en el cambio de varias posturas o la suposición de postura en el desarrollo del motor bruto. Un niño también debe asumir una posición en la que llevará a cabo su tarea elegida en varios entornos.
4. Desarrollar reacciones de ahorro en los brazos. Las extremidades al alza se arrojan a varios patrones que incorporan contracciones activas de los músculos en las sinergias (patrones) para salvar y aportar al niño a medida que se cae.
5. Algunas de las sinergias del brazo entrenadas para la función del motor bruto también se utilizan en alcance voluntario. (Levitt S. 2010)

Definición de estimulación eléctrica específica de la tarea (TASE) Tasas implica aplicar la estimulación eléctrica a los músculos durante el rendimiento de tareas o movimientos específicos. El objetivo es mejorar la función motora, mejorar la activación muscular y facilitar el aprendizaje motor.

Mecanismo

• Estimulación eléctrica: los electrodos se colocan sobre la piel sobre los músculos objetivo. Los impulsos eléctricos estimulan las contracciones musculares.
• Contexto específico de la tarea: la estimulación se sincroniza con el rendimiento de la tarea, lo que significa que los músculos se activan cuando el paciente intenta realizar un movimiento específico, como alcanzar o agarrar. (Cramer SC 2012)

Beneficios:

• Aprendizaje motor: al emparejarse la estimulación eléctrica con tareas funcionales, los Tasas ayudan a reforzar las vías neuronales asociadas con esos movimientos.
• Fortalecimiento: puede mejorar la fuerza y ​​la resistencia muscular en áreas específicas.
• Coordinación mejorada: ayuda a mejorar la coordinación y el momento de las contracciones musculares.
• Independencia funcional: tiene como objetivo aumentar la capacidad de las personas para realizar actividades diarias de manera más independiente. (Dario C, 2016)

Componentes clave de las TSE:

1. Activación muscular dirigida: TSE implica aplicar la estimulación eléctrica a los músculos que están involucrados en tareas específicas, como agarrar, caminar o alcanzar. Esto ayuda a activar los músculos que pueden no funcionar de manera óptima debido a una lesión.
2. Entrenamiento específico de la tarea: la estimulación se sincroniza con el rendimiento de tareas específicas. Esto puede ayudar a reforzar las vías neurales asociadas con esos movimientos, promoviendo un mejor control motor y aprendizaje.
3. Neuroplasticidad: al combinar la estimulación eléctrica con tareas motoras, las TSE pueden mejorar la neuroplasticidad, la capacidad del cerebro para reorganizarse y formar nuevas conexiones neuronales. Esto es crucial para la recuperación en la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular.
4. Resultados funcionales: la investigación ha demostrado que las TSE pueden mejorar los resultados funcionales, como una mayor fuerza, una mejor coordinación y una mayor independencia en las actividades diarias.
5. Personalización: los protocolos TSE se pueden adaptar a pacientes individuales, considerando factores como los músculos específicos involucrados, el tipo de lesión y los objetivos de rehabilitación. (Smith J, 2023)

La función motora bruta de los niños tiene un impacto directo en las métricas de calidad de vida como la participación y la actividad (Palisano RJ, 2009). Los niños con parálisis cerebral (CP) con frecuencia experimentan dificultades con sus habilidades motoras brutas (Rosenbaum PL, 2002).

Maximizar las habilidades funcionales es un objetivo clave del tratamiento para estos niños. Debido al área de investigación limitada para evaluar la relación entre las habilidades motoras brutas con la fuerza de los músculos de la extremidad superior, por lo tanto, el objetivo del estudio actual es investigar esta relación.

Se reconoce comúnmente que los dos problemas principales vistos en niños con PC son un desarrollo retrasado de la función motora bruta y una disminución en el control postural. Como resultado, los niños con parálisis cerebral espástica no pueden llevar a cabo una serie de tareas diarias, como pararse, sentarse y caminar. Para muchas actividades funcionales, la capacidad de sentarse es crucial porque facilita las transferencias y permite la manipulación independiente de la extremidad superior de los objetos. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).