Efeito da estimulação elétrica específica da tarefa nas habilidades motoras brutas do membro superior em crianças com quadriplegia espástica

A paralisia cerebral é um grupo de distúrbios motores não progressivos; Geralmente aparece na primeira infância e afeta o tônus ​​muscular, a postura e o movimento. (Salazar AP, 2019) A causa mais comum de incapacidade física nos países desenvolvidos e uma das causas mais comuns de incapacidade física adquirida em crianças é a paralisia cerebral (vigilância da paralisia cerebral na Europa, 2000). Entre 1,5 e 4 por 1000 nascidos vivos, em média (Smithers-Sheedy H, 2016). Um estimou que 17 milhões de pessoas vivem com paralisia cerebral em todo o mundo, e pelo menos 80 % delas sobreviverão em sua sexta década (Blair E, 2019).

Essa definição reconheceu que existem inúmeras etiologias para a paralisia cerebral e que, embora os distúrbios do movimento e da postura sejam permanentes, as deficiências motoras são frequentemente progressivas.

A classificação na PC usa descritores diferentes e pode avaliar diferentes aspectos da manifestação clínica, como topografia dos membros afetados, gravidade do comprometimento do movimento ou capacidade manual do membro superior. Por exemplo, em relação à classificação topográfica, o envolvimento unilateral de um braço e a perna é denominado hemiplegia, o envolvimento predominante dos membros inferiores é denominado diplomia e o envolvimento de todos os membros é denominado quadriplegia (Shevell MI, 2010) (Stanley FJ, 2000).

As anormalidades do tom resultam da área do sistema nervoso central que é danificado. Os danos nas vias vestibulospinais e rubrosspinais da medula espinhal e o córtex central associado do cérebro, representando 80% dos casos, resulta em espasticidade, no gânglio da base resulta em discinesia, no cerebelo resulta em ataxia, ou uma mistura de qualquer um deles. ( Goodman CC, 2015) dano ao córtex, pode resultar nas apresentações de topografia de monoplações, hemiplegia, dipagia ou quadriplegia e no gânglio da base atetoide. (KO, n.2022)

A quadriplegia espástica é um tipo de paralisia cerebral caracterizada pelo aumento do tônus ​​muscular e da rigidez que afeta todos os quatro membros, geralmente resultando em comprometimento motor significativo. (Smith J, 2023)

Principais recursos:

1. Deficiência motora: os indivíduos podem ter severas limitações no movimento e controle muscular, impactando sua capacidade de caminhar ou usar as mãos.
2. Tom muscular: o tônus ​​muscular pode variar, levando à rigidez (espasticidade) ou fraqueza. Isso pode afetar a postura e a mobilidade.
3. Condições associadas: Muitos indivíduos com paralisia cerebral quadriplégica também podem enfrentar outros desafios, como deficiências intelectuais, convulsões ou comprometimentos sensoriais. (Rosenbaum p, 2007)

Os problemas dos membros superiores em indivíduos com quadriplegia espástica podem variar amplamente, mas alguns problemas comuns incluem:

1. Tom muscular e espasticidade: os músculos nos braços podem ser excessivamente apertados, levando à dificuldade em movimento. Essa espasticidade pode causar posicionamento estranho das mãos e braços.
2. Armazra limitada de movimento: a rigidez articular, particularmente nos ombros, cotovelos e pulsos, pode restringir a amplitude de movimento. Isso pode tornar um desafio executar tarefas diárias.
3. Fraqueza: Enquanto a espasticidade afeta o tônus ​​muscular, muitos indivíduos também experimentam fraqueza muscular, o que pode afetar a capacidade de entender, levantar ou manipular objetos.
4. Questões posturais: A má postura pode complicar ainda mais a função do membro superior. O desalinhamento dos ombros ou coluna vertebral pode afetar o quão bem os braços podem ser usados.
5. Habilidades motoras finas: Dificuldades com habilidades motoras finas podem impedir atividades como escrever, usar utensílios ou abotoar roupas.
6. Problemas sensoriais: alguns indivíduos também podem ter problemas de processamento sensorial, dificultando a sensação de objetos ou diferenciam entre texturas.
7. Contraturas: Com o tempo, o aperto muscular pode levar a contraturas, onde as articulações ficam permanentemente dobradas, limitando ainda mais a função.
8. Dor e desconforto: espasticidade e desequilíbrios musculares podem levar a desconforto ou dor nos membros superiores.

(Smith J, 2023) As habilidades motoras brutas do membro superior envolvem o uso de grupos musculares maiores para realizar movimentos que requerem coordenação e equilíbrio, como alcançar, levantar e arremessar. Em indivíduos com PC espástica, essas habilidades podem ser prejudicadas de várias maneiras.

Os principais impactos nas habilidades motoras brutas do membro superior:

1. Espasticidade:

   Tom muscular: o aumento do tônus ​​muscular leva à rigidez, dificultando o início e o controle dos movimentos. Isso pode resultar em posturas estranhas, como cotovelos ou pulsos flexíveis.

   Padrões de movimento: os movimentos podem se tornar espumosos ou descoordenados, dificultando as atividades como alcançar ou jogar.

2. Amplitude de movimento limitada:

   Rigidez da articulação: o aperto nos músculos e tendões pode restringir a amplitude de movimento nos ombros, cotovelos e pulsos, afetando a capacidade de executar movimentos completos. Contraturas: Com o tempo, o aperto muscular pode levar ao encurtamento permanente (contraturas), limitando ainda mais a função.

3. Má coordenação e controle: Propriedade: Dificuldade em detectar a posição do corpo pode afetar a capacidade de coordenar os movimentos do braço e da mão de maneira eficaz.
4. Problemas de equilíbrio: O mau equilíbrio pode afetar a estabilidade necessária para usar os braços para tarefas de motor bruto, como jogar uma bola ou escalar.
5. Controle postural:

Estabilidade do núcleo: a boa função do membro superior geralmente depende de um tronco estável. Os músculos do núcleo fraco podem dificultar o controle dos movimentos dos braços durante as atividades.

Alinhamento: posturas anormais podem afetar como os braços são usados, levando a estratégias compensatórias que são menos eficazes. (Smith J, 2023)

Habilidades motoras superiores e motoras brutas e mecanismos posturais:

1. Estabeleça o controle da cabeça (estabilidade e movimento) para coordenação das mãos/olhos.
2. Estabeleça a estabilidade postural e a mudança de peso da cabeça, cintura de ombro, tronco e pélvis em muitas atividades motoras brutas em propenso, supino, sentado, em pé e pisos, que também são necessários para a função manual. Isso permite que o braço e a mão funcionem em posturas que não sejam mentiras.
3. Desenvolver reações crescentes. Mãos e braços são usados ​​para ajudar na mudança de várias posturas ou na suposição de postura no desenvolvimento motor bruto. Uma criança também precisa assumir uma posição na qual realizará sua tarefa escolhida em vários ambientes.
4. Desenvolva reações salvadoras nos braços. Os membros atualizados são jogados em vários padrões que envolvem contrações ativas dos músculos em sinergias (padrões) para salvar e sustentar a criança enquanto ele fica desequilibrado.
5. Algumas das sinergias do braço treinadas para função motor bruta também são usadas em alcance voluntário. (Levitt S. 2010)

A definição de estimulação elétrica específica da tarefa (Tases) Tases envolve a aplicação da estimulação elétrica aos músculos durante o desempenho de tarefas ou movimentos específicos. O objetivo é melhorar a função motora, aumentar a ativação muscular e facilitar o aprendizado motor.

Mecanismo

• Estimulação elétrica: os eletrodos são colocados na pele sobre os músculos alvo. Os impulsos elétricos estimulam as contrações musculares.
• Contexto específico da tarefa: a estimulação é sincronizada com o desempenho da tarefa, o que significa que os músculos são ativados quando o paciente está tentando realizar um movimento específico, como alcançar ou agarrar. (Cramer SC 2012)

Benefícios:

• Aprendizagem motora: Ao emparelhar a estimulação elétrica com tarefas funcionais, os tases ajudam a reforçar as vias neurais associadas a esses movimentos.
• Fortalecimento: pode melhorar a força e a resistência muscular em áreas direcionadas.
• Coordenação aprimorada: ajuda a melhorar a coordenação e o tempo das contrações musculares.
• Independência funcional: visa aumentar a capacidade dos indivíduos de realizar atividades diárias de forma mais independente. (Dario c, 2016)

Os principais componentes do TSES:

1. Ativação muscular direcionada: os TSEs envolvem a aplicação de estimulação elétrica aos músculos envolvidos em tarefas específicas, como agarrar, caminhar ou alcançar. Isso ajuda a ativar os músculos que podem não estar funcionando de maneira ideal devido a lesões.
2. Treinamento específico da tarefa: a estimulação é sincronizada com o desempenho de tarefas específicas. Isso pode ajudar a reforçar as vias neurais associadas a esses movimentos, promovendo um melhor controle e aprendizado motores.
3. Neuroplasticidade: Ao combinar a estimulação elétrica com tarefas motoras, os TSEs podem aumentar a neuroplasticidade, a capacidade do cérebro de se reorganizar e formar novas conexões neurais. Isso é crucial para a recuperação na reabilitação pós-AVC.
4. Resultados funcionais: A pesquisa mostrou que os TSEs podem melhorar os resultados funcionais, como maior força, melhor coordenação e maior independência nas atividades diárias.
5. Personalização: os protocolos TSES podem ser adaptados a pacientes individuais, considerando fatores como os músculos específicos envolvidos, o tipo de lesão e as metas de reabilitação. (Smith J, 2023)

A função motora bruta das crianças tem um impacto direto nas métricas de qualidade de vida, como participação e atividade (Palisano RJ, 2009). Crianças com paralisia cerebral (CP) freqüentemente sofrem dificuldades com suas habilidades motoras brutas (Rosenbaum PL, 2002).

Maximizar as habilidades funcionais é um objetivo essencial do tratamento para essas crianças. Devido à área de pesquisa limitada para avaliar a relação entre as habilidades motoras brutas com a força dos músculos dos membros superiores, portanto, o objetivo do presente estudo é investigar essa relação.

É comumente reconhecido que os dois principais problemas observados em crianças com PC são um desenvolvimento tardio da função motora bruta e um declínio no controle postural. Como resultado, crianças com paralisia cerebral espástica são incapazes de realizar várias tarefas diárias, como ficar em pé, sentar e andar. Para muitas atividades funcionais, a capacidade de sentar é crucial porque facilita as transferências e permite a manipulação independente do membro superior dos objetos. (Beckung E, 2007) (Akaya Ku, 2018).