MPFLの再建対リハビリテーション (ANTI-GLIDE)

膝蓋骨脱臼は一般的な整形外科損傷であり、100 000人の年ごとに2.3〜23.2の範囲の急性脱臼の全体的な発生率があり、しばしば非接触屈曲回転損傷に続発します。 内側膝蓋骨大腿靭帯（MPFL）は、膝蓋骨の上部にある側面に由来する砂時計型の構造であり、内側大腿骨エピコンディルに挿入されます。 この靭帯は、0〜30度の膝の屈曲の間の外側膝蓋骨翻訳の主要なチェックリンとして機能するため、不可欠です。 外科的介入は、多くの場合、この靭帯を置き換えて、MPFL再構成の形でこのチェックリンを再現することを目指しています。 伝統的に、初めての膝蓋骨脱臼を維持した患者は非手術的に治療されており、外科的介入は、再発性脱臼のある患者のために主に留保されてきました。 ただし、この意思決定プロセスの背後にある証拠は限られています。

具体的には、リハビリテーションとリハビリテーションとリハビリテーションと比較した系統的レビューとメタ分析が最近公開されたメタ分析と、再建グループの再建群で7％（95％CI 2-17％）のプール再発脱臼率（95％CI 25-36％）を見つけました。 別のメタ分析では、急性MPFL修復（7％、95％CI 3-12％）と比較して、リハビリテーションによる再発脱臼率（30％、95％CI 25-36％）を報告しました。 これらの発見は、私たちのグループが発表した別のメタ分析で報告されているように、小児集団で再び発見されました。 実施された外科的処置の種類ごとに結果を層別化する場合、MPFL再構成グループは、MPFL修復、横放出、または内側の吸収など、他の処置と比較して3.1％の再発脱臼率が39.4％でした。

MPFLの再建と初めての脱臼のリハビリテーションを比較した前向き研究は2つしかありませんでした。 最小数の有害事象に基づいて、これらの研究は、再発性膝蓋骨の不安定性の低い割合に加えて、初めての膝蓋脱臼における早期外科的介入の安全性を実証しました。 ただし、治療群への割り当ては1つの研究では無作為化されていませんでしたが、他の研究では、結果の適用性をバイアスして制限する可能性のある患者のわずか39人のサンプルサイズがありました。

25歳未満の患者で、急性の初めての膝蓋骨脱臼、初期内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）の再構築と再生脱臼率、前部膝の痛みに対するリハビリテーションの効果、患者が12か月間の機能的変異率を報告するパイロットランダム化比較試験（RCT）を提案します。 この試験の理論的根拠は、1）一般集団における膝蓋骨の不安定性の負担、2）再発性不安定性への進行のリスクが高いことに基づいています。急性の初めての膝蓋転位患者の後の早期MPFL再建を評価する高品質のRCT。 この試験は重要かつ斬新です。なぜなら、外科医に高品質のレベルIの証拠を提供し、急性の初めての膝蓋骨脱臼の患者に治療の決定を導く証拠を提供するからです。