MPFL Reconstruction contre la réhabilitation (ANTI-GLIDE)

La dislocation rotulienne est une lésion orthopédique courante, avec une incidence globale de luxation aiguë pour la première fois comprise entre 2,3 et 23,2 pour 100 000 ans, se produisant souvent secondaire à une lésion de rotation de flexion sans contact. Le ligament médial patello-fémoral (MPFL) est une structure en forme de sablier qui provient de l'aspect superomédial de la rotule et s'insère sur l'épicondyle fémoral médial. Ce ligament est essentiel, car il sert de vérification principale à la traduction rotulienne latérale entre 0 et 30 degrés de flexion du genou. L'intervention chirurgicale vise souvent à remplacer ce ligament pour recréer ce contrôle, sous la forme de la reconstruction MPFL. Traditionnellement, les patients qui ont subi des luxations rotuliques pour la première fois ont été traités de manière non opératoire, et une intervention chirurgicale a été principalement réservée aux patients souffrant de dislocations récurrentes. Cependant, les preuves de ce processus décisionnel sont limitées.

Plus précisément, une revue systématique et une méta-analyse comparées récemment comparant à la reconstruction précoce du MPFL avec la réadaptation, en trouvant un taux de dislocation récurrent regroupé de 7% (IC à 95% 2-17%) dans le groupe de reconstruction par rapport à 30% (IC à 95% 25-36%) dans le groupe de réhabilitation. Une autre méta-analyse a signalé des taux inférieurs de luxation récurrente avec réhabilitation (30%, IC à 95% 25-36%) par rapport à la réparation aiguë du MPFL (7%, IC à 95% 3-12%). Ces résultats ont de nouveau été trouvés dans la population pédiatrique, comme l'a rapporté une autre méta-analyse publiée par notre groupe, trouvant un taux de dislocation récurrent regroupé de 25,1% dans le groupe chirurgical, contre 46,4% dans le groupe de gestion conservateur. Lorsque la stratification des résultats par type de procédure chirurgicale a été effectuée, le groupe de reconstruction MPFL avait un taux de dislocation récurrent de 3,1% par rapport à celui d'autres procédures, tels que la réparation MPFL, la libération latérale ou l'ibrication médiale, avec un taux de dislocation récurrent de 39,4%.

Il n'y a eu que deux études prospectives comparant la reconstruction MPFL avec la réhabilitation pour la première luxation. Sur la base du nombre minimal d'événements indésirables, ces études ont démontré la sécurité de l'intervention chirurgicale précoce dans les luxations rotuliennes pour la première fois, en plus des taux plus bas d'instabilité rotulienne récurrente. Cependant, l'allocation dans les groupes de traitement n'a pas été randomisée dans une étude tandis que l'autre étude avait une petite taille d'échantillon de seulement 39 patients qui peuvent biais et limiter l'applicabilité des résultats.

Nous proposons un essai contrôlé randomisé (RCT) pilote qui déterminera chez les patients de moins de 25 ans souffrant de luxations rotuliennes aiguës pour la première fois, l'effet du ligament patellaire médial précoce (MPFL) par rapport à la réhabilitation sur les taux de luxation récurrents, la douleur antérieure au genou, le patient a signalé des résultats fonctionnels et des taux de complications à 12 mois. The rationale for this trial is based on 1) the burden of patellar instability in the general population, 2) the high risk of progression to recurrent instability, 3) serious long-term, deleterious effects to the knee with recurrent instability, 4) the lack of definitive evidence or guidelines on the optimal treatment strategy in patients with these injuries, 5) promising results seen with early MPFL reconstruction in previous smaller studies, 6) lack of well-powered, des ECR de haute qualité évaluant la reconstruction précoce du MPFL après un premier patient de dislocation rotulien aigu. Cet essai est important et nouveau car il fournira aux chirurgiens des preuves de niveau I de haute qualité pour guider les décisions de traitement chez les patients présentant des dislocations rotuliennes aiguës pour la première fois.