Reconstrucción MPFL versus rehabilitación (ANTI-GLIDE)

La dislocación rotuliana es una lesión ortopédica común, con una incidencia general de dislocación aguda por primera vez que varía entre 2.3 y 23.2 por 100 000 personas, ocurre a menudo secundaria a una lesión por rotación de flexión sin contacto. El ligamento patelofemoral medial (MPFL) es una estructura en forma de reloj de arena que se origina en el aspecto superomedial de la rótula e se inserta en el epicondilo femoral medial. Este ligamento es esencial, ya que sirve como chequreína primaria a la traducción lateral rotuliana entre 0-30 grados de flexión de la rodilla. La intervención quirúrgica a menudo tiene como objetivo reemplazar este ligamento para recrear este chequrein, en forma de reconstrucción MPFL. Tradicionalmente, los pacientes que han sufrido dislocaciones rotulianas por primera vez han sido tratados de manera no operativa, y la intervención quirúrgica se ha reservado principalmente para pacientes con dislocaciones recurrentes. Sin embargo, la evidencia detrás de este proceso de toma de decisiones es limitada.

Específicamente, una revisión sistemática y un metanálisis recientemente que compara la reconstrucción temprana de MPFL con la rehabilitación, encontrando una tasa de dislocación recurrente agrupada del 7%(IC 95%2-17%) en el grupo de reconstrucción en comparación con el 30%(IC 95%25-36%) en el grupo de rehabilitación. Otro metanálisis informó tasas inferiores de dislocación recurrente con rehabilitación (30%, IC 95%25-36%) en comparación con la reparación aguda de MPFL (7%, IC 95%3-12%). Estos hallazgos se encontraron nuevamente en la población pediátrica, según lo informado por otro metanálisis publicado por nuestro grupo, encontrando una tasa de dislocación recurrente agrupada de 25.1% en el grupo quirúrgico, en comparación con el 46.4% en el grupo de gestión conservadora. Cuando se estratifican los resultados por tipo de procedimiento quirúrgico, el grupo de reconstrucción MPFL tuvo una tasa de dislocación recurrente del 3.1% en comparación con la de otros procedimientos, como la reparación de MPFL, la liberación lateral o la imbricación medial, con una tasa de dislocación recurrente del 39.4%.

Solo ha habido dos estudios prospectivos que comparan la reconstrucción de MPFL con la rehabilitación para la dislocación por primera vez. Según el número mínimo de eventos adversos, estos estudios demostraron la seguridad de la intervención quirúrgica temprana en las dislocaciones rotulianas por primera vez, además de tasas más bajas de inestabilidad rotuliana recurrente. Sin embargo, la asignación en grupos de tratamiento no se asignó al azar en un estudio, mientras que el otro estudio tenía un pequeño tamaño de muestra de solo 39 pacientes que pueden sesgar y limitar la aplicabilidad de los resultados.

Proponemos un ensayo controlado aleatorizado (ECA) piloto que determinará en pacientes menores de 25 años con dislocaciones rotulianas agudas por primera vez, el efecto de la reconstrucción de ligamento de patelofemoral medial temprano (MPFL) de reconstrucción frente a rehabilitación en tasas de dislocación recurrente, dolor de rodilla anterior, paciente informó resultados funcionales y tasas de complicación a los 12 meses. La justificación de este ensayo se basa en 1) la carga de la inestabilidad rotuliana en la población general, 2) el alto riesgo de progresión a la inestabilidad recurrente, 3) efectos graves a largo plazo y perjudiciales para la rodilla con la inestabilidad recurrente, 4) la falta de evidencia definitiva o directrices en la estrategia de tratamiento óptimo en pacientes con estas temas, 5). Alta calidad, ECA que evalúan la reconstrucción temprana de MPFL después de un agudo por primera vez pacientes con dislocación rotuliana. Este ensayo es importante y novedoso porque proporcionará a los cirujanos evidencia de nivel I de alta calidad para guiar las decisiones de tratamiento en pacientes con dislocaciones rotulianas agudas por primera vez.