MPFL 재건 대 재활 (ANTI-GLIDE)

슬개골 탈구는 일반적인 정형 외과 부상으로, 100,000 년 당 2.3 ~ 23.2 사이의 급성 처음 탈구의 전체 발생률로 인해 비접촉식 굴곡 손상에 부차적으로 발생합니다. 내측 슬개골 대퇴 인대 (MPFL)는 슬개골의 초음파 측면에서 유래하는 모래 시계 모양의 구조이며, 내측 대퇴골 에픽 컨디셔닝에 삽입됩니다. 이 인대는 0-30 도의 무릎 굴곡 사이의 1 차 체크 린에서 측면 슬개 변환 역할을하기 때문에 필수적입니다. 외과 적 개입은 종종이 인대를 대체하여 MPFL 재건의 형태 로이 체크 크레인을 재현하는 것을 목표로합니다. 전통적으로, 처음으로 슬개골 탈구를 유지 한 환자는 비수술 적으로 치료를 받았으며, 외과 적 개입은 대부분 재발 성 탈구가있는 환자를 위해 예약되었습니다. 그러나이 의사 결정 과정의 증거는 제한적입니다.

구체적으로, 최근에 초기 MPFL 재구성과 재활과 비교 한 체계적인 검토 및 메타 분석을 발표하여 재건 그룹에서 재건 그룹에서 7%(95%CI 2-17%)의 풀링 된 재발 성 탈구율을 발견했습니다. 또 다른 메타 분석은 급성 MPFL 수리 (7%, 95%CI 3-12%)와 비교하여 재활 (30%, 95%CI 25-36%)의 재발 탈구의 열등한 비율을보고했습니다. 이러한 결과는 우리 그룹이 발표 한 다른 메타 분석에 의해보고 된 바와 같이 소아 인구에서 다시 발견되었으며, 보수적 관리 그룹의 46.4%와 비교하여 수술 그룹에서 25.1%의 풀링 된 재발 성 탈구율을 발견했습니다. 수술 절차의 유형에 따라 결과를 계층화 할 때, MPFL 재구성 그룹은 MPFL 수리, 측면 방출 또는 중간 내 함수와 같은 다른 절차와 비교하여 3.1%의 재발 탈구율을 가졌으며, 재발 성 탈구율은 39.4%입니다.

MPFL 재건을 처음 탈구에 대한 재활과 비교하는 두 가지 전향 적 연구 만 있었다. 최소의 부작용에 기초하여, 이들 연구는 재발 성 슬개 불안정성의 낮은 비율뿐만 아니라 처음으로 슬개골 탈구에서 조기 외과 적 개입의 안전성을 입증했다. 그러나, 치료 그룹에 대한 할당은 한 연구에서 무작위 화되지 않았고, 다른 연구는 39 명의 환자에 대해서만 적은 표본 크기를 가졌으며, 이는 결과의 적용 가능성을 편향시키고 제한 할 수있다.

우리는 급성 처음 슬개 전위 탈구, MPFL (초기 슬개골 대퇴) 재건의 효과, 재발 탈구 율, 전방 무릎 통증, 환자 보고서 12 개월에 대한 재활의 효과를 가진 25 세 미만의 환자에서 결정할 파일럿 무작위 대조 시험 (RCT)을 제안합니다. 이 시험에 대한 이론적 근거는 1) 일반 인구의 슬개 불안정성 부담, 2) 재발 불안정성으로의 진행 위험이 높음, 3) 재발 성 불안정성을 가진 무릎에 심각한 장기적, 해로운 영향을 미치는다. 고품질의 RCT는 급성 처음 슬개 전위 환자 후 초기 MPFL 재구성을 평가합니다. 이 시험은 급성 처음 슬개골 탈구가있는 환자의 치료 결정을 안내하기위한 고품질 수준 I 증거를 외과 의사에게 제공 할 것이기 때문에 중요하고 참신합니다.