Reconstrução MPFL versus reabilitação (ANTI-GLIDE)

A luxação patelar é uma lesão ortopédica comum, com uma incidência geral de luxação aguda pela primeira vez variando entre 2,3 e 23,2 por 100.000 pessoas, ocorrendo frequentemente secundário a uma lesão por ração de flexão não contacta. O ligamento patelofemoral medial (MPFL) é uma estrutura em forma de ampulheta que se origina no aspecto superomedial da patela e insere no epicôndilo femoral medial. Esse ligamento é essencial, pois serve como um checkrein primário para a tradução patelar lateral entre 0-30 graus de flexão do joelho. A intervenção cirúrgica geralmente visa substituir esse ligamento para recriar esse checkrein, na forma de reconstrução da MPFL. Tradicionalmente, os pacientes que sofreram luxações patelares iniciantes foram tratadas não operatórias e a intervenção cirúrgica tem sido reservada principalmente para pacientes com luxações recorrentes. No entanto, as evidências por trás desse processo de tomada de decisão são limitadas.

Especificamente, publicou recentemente uma revisão sistemática e metanálise comparando a reconstrução precoce da MPFL com a reabilitação, encontrando uma taxa de deslocamento recorrente combinada de 7%(IC 95%2-17%) no grupo de reconstrução em comparação com 30%(IC 95%25-36%) no grupo de reabilitação. Outra metanálise relatou taxas inferiores de luxação recorrente com reabilitação (30%, IC 95%25-36%) em comparação com o reparo agudo da MPFL (7%, IC 95%3-12%). Esses achados foram novamente encontrados na população pediátrica, conforme relatado por outra metanálise publicada por nosso grupo, encontrando uma taxa de deslocamento recorrente combinada de 25,1% no grupo cirúrgico, em comparação com 46,4% no Grupo de Gerenciamento Conservador. Ao estratificar os resultados por tipo de procedimento cirúrgico realizado, o grupo de reconstrução MPFL teve uma taxa de luxação recorrente de 3,1% em comparação com a de outros procedimentos, como reparo de MPFL, liberação lateral ou imbricação medial, com uma taxa de deslocamento recorrente de 39,4%.

Houve apenas dois estudos prospectivos comparando a reconstrução da MPFL com a reabilitação para luxação pela primeira vez. Com base no número mínimo de eventos adversos, esses estudos demonstraram a segurança da intervenção cirúrgica precoce nas luxações patelares pela primeira vez, além de taxas mais baixas de instabilidade patelar recorrente. No entanto, a alocação em grupos de tratamento não foi randomizada em um estudo, enquanto o outro estudo teve um pequeno tamanho de amostra de apenas 39 pacientes que podem influenciar e limitar a aplicabilidade dos resultados.

Propomos um estudo controlado randomizado piloto (ECR) que determinará em pacientes com menos de 25 anos com deslocamentos patelares agudos pela primeira vez, o efeito da reconstrução do ligamento femoral medial precoce (MPFL) versus a reabilitação nas taxas de deslocamento recorrente, a dor anterior do joelho, os resultados relatados com os pacientes e os resultados funcionais e a complicação aos 12 meses. The rationale for this trial is based on 1) the burden of patellar instability in the general population, 2) the high risk of progression to recurrent instability, 3) serious long-term, deleterious effects to the knee with recurrent instability, 4) the lack of definitive evidence or guidelines on the optimal treatment strategy in patients with these injuries, 5) promising results seen with early MPFL reconstruction in previous smaller studies, 6) lack of well-powered, alta qualidade, ECRs avaliando a reconstrução precoce da MPFL após pacientes com deslocamento patelar agudo pela primeira vez. Este estudo é importante e novo, porque fornecerá aos cirurgiões evidências de alta qualidade de nível I para orientar as decisões de tratamento em pacientes com luxações patelares agudas pela primeira vez.