MPFL -reconstructie versus revalidatie (ANTI-GLIDE)

Patellaire dislocatie is een gemeenschappelijk orthopedisch letsel, met een algehele incidentie van acute eerste dislocatie variërend tussen 2,3 en 23,2 per 100.000 persoonsjaren, die vaak secundair is aan een non-contact flexie-rotatie letsel. Het mediale patellofemorale ligament (MPFL) is een zandlopervormige structuur die afkomstig is van het superomediale aspect van de patella en inserts op de mediale femorale epicondyle. Dit ligament is essentieel, omdat het dient als een primaire checkreïne voor laterale patella-vertaling tussen 0-30 graden knieflexie. Chirurgische interventie is vaak bedoeld om dit ligament te vervangen om dit checkreïne opnieuw te creëren, in de vorm van MPFL -reconstructie. Traditioneel zijn patiënten die eerste patella-dislocaties hebben opgelopen, niet-operatief behandeld, en chirurgische interventie is meestal gereserveerd voor patiënten met terugkerende dislocaties. Het bewijs achter dit besluitvormingsproces is echter beperkt.

In het bijzonder een recent gepubliceerde een systematische review en meta-analyse die vroege MPFL-reconstructie vergeleken met revalidatie, waarbij een gepoold terugkerend dislocatiepercentage van 7%(95%BI 2-17%) in de reconstructiegroep werd vergeleken vergeleken met 30%(95%CI 25-36%) in de revalidatiegroep. Een andere meta-analyse rapporteerde inferieure percentages van terugkerende dislocatie met revalidatie (30%, 95%BI 25-36%) vergeleken met acute MPFL-reparatie (7%, 95%BI 3-12%). Deze bevindingen werden opnieuw gevonden in de kinderpopulatie, zoals gerapporteerd door een andere meta-analyse die door onze groep werd gepubliceerd, waarbij een gepoold terugkerend dislocatiepercentage van 25,1% in de chirurgische groep werd gevonden, vergeleken met 46,4% in de conservatieve managementgroep. Bij het stratificeren van resultaten per type chirurgische procedure die werd uitgevoerd, had de MPFL -reconstructiegroep een terugkerende dislocatiepercentage van 3,1% in vergelijking met die van andere procedures, zoals MPFL -reparatie, laterale afgifte of mediale imbricatie, met een terugkerende dislocatiepercentage van 39,4%.

Er zijn slechts twee prospectieve studies geweest die MPFL-reconstructie vergeleken met revalidatie voor eerste dislocatie. Op basis van het minimale aantal bijwerkingen toonden deze studies de veiligheid van vroege chirurgische interventie aan in eerste keer de dislocaties van de patellaire, naast lagere percentages van terugkerende patellainstabiliteit. Allocatie in behandelingsgroepen werd echter niet gerandomiseerd in de ene studie, terwijl de andere studie een kleine steekproefgrootte had van slechts 39 patiënten die de toepasbaarheid van de resultaten kunnen beïnvloeden en beperken.

We stellen een pilot-gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor die zal bepalen bij patiënten jonger dan 25 jaar oud met acute eerste patella-dislocaties, het effect van vroege mediale patellofemorale ligament (MPFL) reconstructie versus revalidatie bij terugkerende dislocatiepercentages, voorste kniepijn, patiënt gerapporteerde functionele uitkomsten en complicaties na 12 maanden. The rationale for this trial is based on 1) the burden of patellar instability in the general population, 2) the high risk of progression to recurrent instability, 3) serious long-term, deleterious effects to the knee with recurrent instability, 4) the lack of definitive evidence or guidelines on the optimal treatment strategy in patients with these injuries, 5) promising results seen with early MPFL reconstruction in previous smaller studies, 6) lack of well-powered, RCT's van hoge kwaliteit die de vroege MPFL-reconstructie beoordelen na een acute eerste patellaire dislocatiepatiënten. Deze studie is belangrijk en nieuw omdat het chirurgen van hoogwaardig niveau I-bewijs zal leveren om behandelingsbeslissingen te begeleiden bij patiënten met acute eerste patella-dislocaties.