血液透析中の患者の動脈瘤魚のセルフケア行動と生活の質のスキルビルディング教育

血液透析治療には血管へのアクセスが必要です。 AVFは、長期にわたる効果的な血管アクセスです。 AVFの機能障害は、感染、出血、狭窄、動脈瘤、血栓症などの多くの合併症につながります。 AVFの世話をし、その清潔さ、メンテナンス、AVFの毎日の監視、および運動と管理の強化に従事することで、透析治療の有効性を高めることができます。

慢性疾患の中間範囲理論は、セルフケアのメンテナンス、セルフケア監視、セルフケア管理の3つの要素を備えたこの介入の開発に利用されています。 最も一般的なAVFセルフケアメンテナンスの指示には、AVFへの圧力の適用を控えること、血圧モニタリングの回避、AVFアームからの血液サンプリングが含まれます。 セルフケア監視の主な目的は、通常の解剖学と生理学を異常な状態または体の変化と区別することです。 物理的な変化を認識すると、必要な行動方針に関する意思決定プロセスが開始されます。 AVFの血流の定期的な監視は、スリルの存在を検出するために手のひらでAVFサイトを触診することで達成できます。 さらに、ブルーの識別は、聴診/聴診器を使用して検出できます。 セルフケア管理では、患者は治療の実施を評価できます。 セルフケアを管理する患者は、健康状態と全体的な幸福を改善し、生活の質を向上させることができます。

割り当て比1：1のランダム化対照試験（RCT）並列設計が採用されます。

対照群は、血液透析ユニットで日常的なケア情報を受け取ります。 医療スタッフは、通常の透析手順中に患者に通常の定期的なケアを提供します。

介入グループは、患者の全体的な健康状態に基づいて設定される介入の教訓的および実用的なセッションのタイミングを含むスキル構築教育を受けます。 各参加者は、透析手順が開始される前に、個別の教訓的指導とパーソナライズされた実践的トレーニングを受けます。 これらの2つのセッションは、同じ週以内に別々の日に配信されます。

教訓的なセッション。 このセッションの目的は、AVFセルフケアメンテナンスについて患者を教育することです。 参加者は、AVFの概念、AVFに対する認識、現在のケア慣行、および自宅でのAVFケアの責任者を探求します。 次に、患者はf孔、その機能、その重要性、および社会的、感情的、精神的健康への影響について教育を受けます。 セッションは、透析の25〜30分前の合計期間内に終了します。

実用セッション。 実際のセッションの目的は、AVFのセルフケア評価と監視を促進するスキルを構築することです。 セッションは20〜25分以内に終了します。 このセッションでは、参加者はチェックリストを使用してAVFスキルを評価および監視する方法を示します。 評価は、検査、触診、聴診から始まる段階的なプロセスになります。

1. 検査は、AVF機能を損なう可能性のある状況を特定する目的に役立ちます。
2. 触診は、参加者がfのスリルを特定するためにトレーニングする目的に役立ちます。
3. 聴診は、参加者に聴診器でブルーツの音を聞くように訓練する目的に役立ちます。 このセッションの終わりに、参加者はスキルのリターンデモを行います。 患者は、提供されたチェックリストを利用してこの評価に毎日従うように指示されます。 チェックリストは、ウルドゥー語の患者に提供されます。

フォローアップ。 2つのフォローアップ評価があります：介入後2週目と6週目。 介入期間と追跡期間を通して。 患者は、AVFを評価した後、毎日チェックリストを完成させることをお勧めします。 チェックリストを使用したAVFの毎日の評価は、行動を強化するのに役立ちます。 PIは、サンプルの10％で介入のパイロットテストを実施します。

参加者は当初、連続したサンプリング手法を使用して募集されます。 サンプルサイズは、G*電力を使用して計算されました。 サンプルサイズの計算に使用されるパラメーターは次のとおりです。Alpha= 0.05、β= 0.15。パワー1-β= 0.85、割り当て比は1：1で、効果サイズ= 0.4。 予想される20％の離職率を調整した後、最終計算されたサンプルサイズは274人の参加者になり、各グループに137人が参加します。

同意された患者は、密閉された封筒を使用して、順調なブロックランダム化を介して対照群および実験グループにランダム化されます。 ベースライン評価に同意して完了した後、研究助手は密閉された封筒を開き、患者のグループの割り当てを明らかにします。 その後、患者はそれに応じて特定のグループに割り当てられます。 目隠しは2つのレベルで実装されます。 第一に、ランダム化の前にベースラインデータが収集され、データ収集のバイアスを防ぎ、グループの割り当てに関する患者の盲検化を維持します。 第二に、PIは客観性を確保するためにデータ収集プロセスに関与しません。 リサーチアシスタントがデータ収集プロセスを担当し、独立したデータアナリストがデータ分析を実行して、潜在的なバイアスをさらに最小限に抑えます。

情報は、人口統計シート、チャールトンの併存疾患指数、血液透析患者（ASBHD-AVF）における動脈虫fとのセルフケア行動スケール、および血液透析アクセス関連の生活の質（HARQ）アンケートで収集されます。

この研究の主な結果は、AVFセルフケア行動です。 ASBHD-AVFは、血液透析患者のAVFのセルフケア行動を評価するために、Sousa et alによって開発された16の項目自己評価尺度です。 スケールは、2つのサブスケールで構成されています。1）兆候と症状の管理（6項目）と2）合併症からの予防（10項目）。 応答オプションは、1（セルフケアを開発しない）から5（常にセルフケアを開発する）までの5ポイントのリッカートスケールで構成されています。 最小スコアは16で、最大スコアは80です。 スコアが高いと、セルフケア行動の頻度が高いことが反映されます。 このツールの全体的に報告された信頼性は0.72、CVIは1です。 ツールを使用する許可は著者から取得されました。

この研究の二次的な結果は、AVFに関連する生活の質です。 この結果は、Nordykeが開発する自己管理ツールであるHemodialysis Access関連の生活の質（HARQ）を使用して評価されます。 このツールには6つのドメインが含まれ、特定のスケールが使用され、患者の生活の質に影響を与えるさまざまなドメインが評価されます。

ASBHD-AVFとHARQツールは、Sousa＆Rojjanasrirat、ガイドラインに従ってローカルコンテキストに適切に適合していることを確認するために、ウルドゥー語に翻訳され、検証されます。 さらに、ツールは同じ設定の母集団の10％でパイロットテストされ、クロンバッハアルファが計算されます。

一次および二次的な結果は、介入の完了後、ベースラインで評価され、フォローアップデータは介入が完了してから2番目と6週目に収集されます。 データは、社会科学の統計パッケージ（SPSS）バージョン25を使用して分析されます。 記述統計、平均、および標準偏差は、連続変数（年齢、収入、透析期間、AVF持続時間）に使用されますが、頻度とパーセンテージは、カテゴリの人口統計データ（性別、教育レベル、血液透析頻度、セルフケア行動スケールの項目、QOL）に使用されます。 データの正規性がチェックされ、適切なテストが適用されます。

研究を実施するための承認は、施設内審査委員会（IRB）および施設の倫理委員会（SHIFA国際病院）から取得されます。 さらに、患者データを収集する許可は、血液透析ユニットの長から取得されます。 ツールを使用する許可は、すでに著者から取得されています。 参加者の自律性は、インフォームドコンセントを使用することにより保証されます。 この研究には既知のリスクは関与しておらず、研究の利点について説明します。 ただし、患者はデータ収集プロセス中に圧倒されると感じる場合があります。 データ収集プロセスはスケジュールされ、参加者の容易さに応じて2つのスロットに分割されます。 患者は、研究に関連する質問をすることが許可されます。 参加者の名前の代わりにシリアルコードが参加者のデータシートに割り当てられます。 参加者の身元は秘密にされます。