Færdighedsopbygning af uddannelse af arteriovenøs fistel-selvplejeadfærd og livskvalitet for patienter på hæmodialyse

Hæmodialysebehandling kræver vaskulær adgang. AVF er en langvarig og effektiv vaskulær adgang. Dysfunktion af AVF fører til adskillige komplikationer såsom infektion, blødning, stenose, aneurisme og trombose. Ved at tage sig af AVF kan dens renlighed, vedligeholdelse, daglig overvågning af AVF og engagere sig i styrkelse af øvelser og styring forbedre effektiviteten af ​​dialysebehandling.

Mellemområdet teori om kronisk sygdom bruges til udvikling af denne intervention, der har tre komponenter: vedligeholdelse af selvpleje, overvågning af egenpleje og selvplejehåndtering. De mest almindelige AVF-selvplejevedligeholdelsesinstruktioner inkluderer afståelse fra at anvende pres på AVF, undgå blodtryksovervågning og blodprøveudtagning fra AVF-armen. Det primære mål med overvågning af egenpleje er at differentiere den normale anatomi og fysiologi fra unormale tilstande eller ændringer i kroppen. Anerkendelse af de fysiske ændringer initierer beslutningsprocessen vedrørende det nødvendige handlingsforløb. Rutinemæssig overvågning af AVF -blodgennemstrømning kan opnås ved at palpere AVF -stedet med håndfladen for at detektere tilstedeværelsen af ​​en spænding. Derudover kan identifikationen af ​​BRUT detekteres ved auskultating/ved hjælp af et stetoskop. I selvplejestyring kan patienterne evaluere behandlingsimplementeringen. Patienter, der administrerer deres egenpleje, kan forbedre deres sundhedsstatus og generelt trivsel og forbedre deres livskvalitet.

Randomize Control Trial (RCT) parallelt design med tildelingsforholdet 1: 1 vil blive anvendt.

Kontrolgruppen modtager rutinemæssige plejeoplysninger ved hæmodialyseenhederne. Sundhedspersonalet leverer den sædvanlige rutinepleje til patienter under deres regelmæssige dialyseprocedurer.

Interventionsgruppe vil modtage færdighedsopbygning af uddannelse, der inkluderer didaktisk og praktisk sessionstiming for interventionen, vil indstille baseret på patienternes generelle sundhedsstatus. Hver deltager vil modtage individualiseret didaktisk instruktion og personlig praktisk træning inden dialyseproceduren starter. Disse to sessioner vil blive leveret på separate dage inden for den samme uge.

Den didaktiske session. Formålet med denne session er at uddanne patienter om AVF-vedligeholdelse af selvpleje. Deltagerne vil udforske AVF -konceptet, deres opfattelse af AVF, deres nuværende plejepraksis og den person, der er ansvarlig for deres AVF -pleje derhjemme. Dernæst vil patienter blive uddannet på fistel, dens funktionalitet, dens betydning og dens indflydelse på social, følelsesmæssig og mental sundhed. Sessionen afsluttes inden for en samlet varighed på 25-30 minutter før dialysen.

Den praktiske session. Formålet med den praktiske session er at opbygge færdigheder, der fremmer AVF-selvplejevurdering og overvågning. Sessionen afsluttes inden for 20 til 25 minutter. I denne session vil deltagerne blive vist, hvordan man vurderer og overvåger AVF -færdigheder ved hjælp af en tjekliste. Evalueringen vil være trinvis proces, der starter med inspektion, palpation og auskultation.

1. Inspektion tjener formålet med at identificere enhver situation, der kan kompromittere AVF -funktionen.
2. Palpation tjener formålet med at uddanne deltagerne til at identificere spændingen ved deres fistel.
3. Auskultation tjener formålet med at uddanne deltagerne til at lytte Bruits -lyde med et stetoskop. I slutningen af ​​denne session vil deltagerne have en returdemonstration af dygtighed. Patienter vil blive bedt om at følge denne vurdering dagligt ved hjælp af den medfølgende tjekliste. Tjeklisten vil blive leveret til patienterne på urdu -sproget.

Opfølgning. Der vil være to opfølgningsvurderinger: 2. og 6. uge efter intervention. Gennem interventions- og opfølgningsperioderne. Patienter vil blive bedt om at gennemføre tjeklisten dagligt efter at have vurderet deres AVF. Daglig vurdering af AVF ved hjælp af tjeklisten vil tjene til at styrke deres opførsel. PI vil gennemføre pilotprøvning af interventionen på 10% af prøven.

Deltagerne rekrutteres oprindeligt ved hjælp af på hinanden følgende prøveudtagningsteknikker. Prøvestørrelsen blev beregnet ved anvendelse af G* effekt. De parametre, der blev anvendt til beregning af prøvestørrelse, var: alfa = 0,05, β = 0,15; Strøm 1- β = 0,85, med et allokeringsforhold på 1: 1 og effektstørrelse = 0,4. Efter justering af den forventede 20% slidhastighed vil den endelige beregnede prøvestørrelse være 274 deltagere med 137 i hver gruppe.

Sammenhængende patienter vil blive randomiseret til en kontrolgruppe og eksperimentel gruppe gennem permuteret blokrandomisering ved hjælp af de forseglede konvolutter. Efter samtykke og afsluttet baselinevurdering åbner forskningsassistenten en forseglet konvolut for at afsløre patientens gruppeopgave. Patienten tildeles derefter til specifik gruppe i overensstemmelse hermed. Blinding vil blive implementeret på to niveauer. Først indsamles baseline -data inden randomisering for at forhindre bias i dataindsamling og opretholde patientens blinding med hensyn til deres gruppeopgave. For det andet vil PI ikke være involveret i dataindsamlingsprocessen for at sikre objektivitet. En forskningsassistent er ansvarlig for dataindsamlingsprocessen, og en uafhængig dataanalytiker vil udføre dataanalysen for yderligere at minimere potentielle partier.

Oplysninger vil blive indsamlet på demografisk ark, på Charltons komorbiditetsindeks, skala med egenpleje med arteriovenøs fistel hos hæmodialysepatienter (ASBHD-AVF) og hæmodialyseadgangsrelateret livskvalitet (HARQ) spørgeskema.

Det primære resultat af denne undersøgelse er AVF-selvplejeadfærd. ASBHD-AVF er en 16 genstande selvvurderingsskala udviklet af Sousa et al for at vurdere selvplejeadfærd hos AVF hos hæmodialysepatienter. Skalaen består af to underskalaer: 1) Håndtering af tegn og symptomer (6 poster) og 2) forebyggelse fra komplikationer (10 poster). Svarmuligheder består af en fem-punkts Likert-skala, der spænder fra 1 (udvikler aldrig selvpleje) til 5 (udvikler altid selvpleje). Minimumsresultatet er 16 og en maksimal score er 80. En højere score afspejler en højere hyppighed af selvplejeadfærd. Den samlede rapporterede pålidelighed af dette værktøj er 0,72 og CVI er 1. Tilladelse til at bruge værktøjet blev opnået fra forfatter.

Det sekundære resultat af denne undersøgelse er livskvalitet relateret til AVF. Dette resultat vil blive vurderet ved hjælp af Hemodialyse-adgangsrelateret livskvalitet (HARQ), som er et selvadministreret værktøj, der udvikles af Nordyke. Dette værktøj inkluderer seks domæner, og specifikke skalaer bruges til at vurdere forskellige domæner, der påvirker en patients livskvalitet.

ASBHD-AVF og HARQ-værktøjerne vil blive oversat til urdu og valideret for at sikre, at de er passende tilpasset den lokale kontekst i henhold til Sousa & Rojjanasrirat, retningslinje. Desuden vil værktøjerne blive pilot-testet på 10% af befolkningen i den samme indstilling, og Cronbach Alpha beregnes.

De primære og sekundære resultater vil blive vurderet ved: baseline, efter afslutningen af ​​interventionen, og opfølgningsdata indsamles i den anden og sjette uge efter, at intervention er afsluttet. Data analyseres ved hjælp af den statistiske pakke af Social Science (SPSS) version 25. Beskrivende statistikker, midler og standardafvigelser vil blive brugt til de kontinuerlige variabler (alder, indkomst, dialysevarighed, AVF-varighed), mens frekvenser og procenter vil blive anvendt til kategoriske demografiske data (køn, uddannelsesniveau, hæmodialysefrekvens, genstande af selvplejeadfærdsskala, QOL). Normaliteten af ​​dataene kontrolleres, og passende test anvendes i overensstemmelse hermed.

Godkendelse til at gennemføre undersøgelsen opnås fra Institutional Review Board (IRB) og Institutionens etiske udvalg (Shifa International Hospital). Desuden opnås tilladelse til at indsamle patientdata fra hovedet af hæmodialyseenheder. Tilladelse til brug af værktøjerne er allerede taget fra forfatterne. Deltagernes autonomi vil blive sikret ved at bruge informeret samtykke. Ingen kendte risici er involveret i denne forskning, og fordelene ved undersøgelsen vil blive forklaret. Imidlertid kan patienter føles overvældet under dataindsamlingsprocessen. Dataindsamlingsprocessen vil blive planlagt og opdelt i to slots i henhold til deltagerens lethed. Patienter får lov til at stille spørgsmål, der er relateret til undersøgelsen. En seriel kode i stedet for deltagerens navn vil blive tildelt deltagernes datablade. Deltagernes identitet holdes fortrolige.