Budowanie umiejętności Edukacja zachowań samoopieki w tętnicy i wysokości i jakość życia pacjentów na hemodializy

Leczenie hemodializy wymaga dostępu naczyniowego. AVF jest długotrwałym i skutecznym dostępem naczyniowym. Dysfunkcja AVF prowadzi do licznych powikłań, takich jak infekcja, krwawienie, zwężenie, tętniak i zakrzepica. Dbanie o AVF, jego czystość, konserwację, codzienne monitorowanie AVF oraz zaangażowanie w ćwiczenia wzmacniające i zarządzanie może zwiększyć skuteczność leczenia dializy.

Środkowy zakres teorii przewlekłej choroby jest wykorzystywana do rozwoju tej interwencji, która ma trzy elementy: konserwację samoopieki, monitorowanie samoopieki i zarządzanie samoopieką. Najczęstsze instrukcje dotyczące konserwacji samoopieki AVF obejmują powstrzymanie się od wywierania ciśnienia na AVF, unikanie monitorowania ciśnienia krwi i pobierania próbek krwi z ramienia AVF. Głównym celem monitorowania samoopieki jest odróżnienie normalnej anatomii i fizjologii od nieprawidłowych warunków lub zmian w ciele. Uznanie zmian fizycznych inicjuje proces decyzyjny w odniesieniu do niezbędnego działania działania. Rutynowe monitorowanie przepływu krwi AVF można osiągnąć, dotykając miejsca AVF dłońmi w celu wykrycia obecności dreszczyku emocji. Dodatkowo identyfikację Bruit można wykryć za pomocą osłuchiwania/za pomocą stetoskopu. W zarządzaniu samoopieką pacjenci mogą ocenić wdrożenie leczenia. Pacjenci, którzy radzą sobie z własną opieką, mogą poprawić swój stan zdrowia, ogólne samopoczucie oraz zwiększyć swoją jakość życia.

Zostanie zastosowany równoległy projekt próby kontrolnej randomize (RCT) ze współczynnikiem alokacji 1: 1.

Grupa kontrolna otrzyma informacje o rutynowej opiece w jednostkach hemodializy. Personel opieki zdrowotnej zapewnia pacjentom zwykłą rutynową opiekę podczas regularnych zabiegów dializy.

Grupa interwencyjna otrzyma edukację w zakresie budowania umiejętności, które obejmują termin sesji dydaktycznej i praktycznej interwencji, w oparciu o ogólny stan zdrowia pacjentów. Każdy uczestnik otrzyma zindywidualizowane instrukcje dydaktyczne i spersonalizowane szkolenie praktyczne przed rozpoczęciem procedury dializy. Te dwie sesje zostaną dostarczone w osobne dni w tym samym tygodniu.

Sesja dydaktyczna. Celem tej sesji jest edukacja pacjentów w zakresie utrzymania samoopieki AVF. Uczestnicy zbadają koncepcję AVF, ich postrzeganie AVF, obecne praktyki opieki i osoby odpowiedzialne za opiekę AVF w domu. Następnie pacjenci będą wykształceni na temat przetoki, jej funkcjonalności, jej znaczenia i jej wpływu na zdrowie społeczne, emocjonalne i psychiczne. Sesja zakończy się w ciągu całkowitego czasu trwania 25-30 minut przed dializą.

Sesja praktyczna. Celem sesji praktycznej jest budowanie umiejętności promujących ocenę i monitorowanie samoopieki AVF. Sesja zakończy się w ciągu 20 do 25 minut. W tej sesji uczestnicy zostaną pokazani, jak ocenić i monitorować umiejętności AVF za pomocą listy kontrolnej. Ocena będzie procesem krokowym, począwszy od kontroli, dotykania i osłuchiwania.

1. Kontrola służy do zidentyfikowania każdej sytuacji, która może zagrozić funkcjonowaniu AVF.
2. Palpacja służy do szkolenia uczestników w celu zidentyfikowania emocji z ich przetoki.
3. Auscultation służy do szkolenia uczestników słuchania dźwięków sracków za pomocą stetoskopu. Pod koniec tej sesji uczestnicy będą mieli demonstrację umiejętności. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby codziennie przestrzegać tej oceny, stosując dostarczoną listę kontrolną. Lista kontrolna zostanie przekazana pacjentom w języku urdu.

Podejmować właściwe kroki. Pojawią się dwie oceny kontrolne: 2. i 6. tydzień po interwencji. Przez cały okres interwencji i obserwacji. Pacjentów zaleca się ukończenie listy kontrolnej codziennie po ocenie ich AVF. Codzienna ocena AVF za pomocą listy kontrolnej będzie służyć do wzmocnienia ich zachowań. PI przeprowadzi testowanie pilotażowe interwencji na 10% próbki.

Uczestnicy początkowo będą rekrutowani przy użyciu kolejnych technik próbkowania. Wielkość próbki obliczono za pomocą mocy G*. Parametry zastosowane do obliczania wielkości próbki wynosiły: alfa = 0,05, β = 0,15; Moc 1- β = 0,85, ze współczynnikiem alokacji 1: 1 i wielkości efektu = 0,4. Po dostosowaniu przewidywanego 20% wskaźnika ścierania, ostateczna obliczona wielkość próby wynosi 274 uczestników, z 137 w każdej grupie.

Uzgodnieni pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej i grupy eksperymentalnej poprzez permudowaną randomizację bloków za pomocą zapieczętowanych kopert. Po wyrażeniu zgody i zakończeniu oceny wyjściowej asystent badawczy otworzy zapieczętowaną kopertę, aby ujawnić przypisanie grupy pacjenta. Pacjent zostanie następnie odpowiednio przypisany do określonej grupy. Zaślepienie zostanie wdrożone na dwóch poziomach. Po pierwsze, dane wyjściowe zostaną zebrane przed randomizacją, aby zapobiec stronniczości w gromadzeniu danych i utrzymanie oślepiania pacjentów w odniesieniu do przypisania grupy. Po drugie, PI nie będzie zaangażowany w proces gromadzenia danych w celu zapewnienia obiektywności. Asystent badawczy będzie odpowiedzialny za proces gromadzenia danych, a niezależny analityk danych przeprowadzi analizę danych, aby jeszcze bardziej zminimalizować potencjalne uprzedzenia.

Informacje zostaną zebrane na arkuszu demograficznym, na temat współistniejącego wskaźnika Charltona, skali zachowań samoopieki z przetoką tętniczo-żylną u pacjentów z hemodializą (ASBHD-AVF) i kwestionariuszu związanej z dostępem do hemodializy (HARQ).

Głównym wynikiem tego badania są zachowania samoopieki AVF. ASBHD-AVF to 16 pozycji skala samooceny opracowana przez Sousę i in. W celu oceny zachowań samoopieki AVF pacjentów z hemodializą. Skala składa się z dwóch podskal: 1) zarządzania oznakami i objawami (6 pozycji) i 2) zapobiegania powikłaniom (10 pozycji). Opcje odpowiedzi składają się z pięciopunktowej skali Likerta od 1 (nigdy nie rozwijaj samoopieki) do 5 (zawsze rozwijaj samoopiekę). Minimalny wynik to 16, a maksymalny wynik to 80. Wyższy wynik odzwierciedla wyższą częstotliwość zachowań samoopieki. Ogólna zgłoszona niezawodność tego narzędzia wynosi 0,72, a CVI wynosi 1. Zezwolenie na korzystanie z narzędzia uzyskano od autora.

Drugim rezultatem tego badania jest jakość życia związana z AVF. Wynik ten zostanie oceniony za pomocą jakości życia związanej z hemodializyą (HARQ), która jest samowystarczalnym narzędziem rozwijającym przez Nordyke. To narzędzie obejmuje sześć domen, a konkretne skale są używane do oceny różnych domen, które wpływają na jakość życia pacjenta.

Narzędzia ASBHD-AVF i HARQ zostaną przetłumaczone na Urdu i zatwierdzone, aby upewnić się, że zostaną odpowiednio dostosowane do kontekstu lokalnego zgodnie z wytycznymi Sousa & Rojanasrirat. Ponadto narzędzia zostaną przetestowane pilota na 10% populacji tego samego ustawienia, a Cronbach Alpha zostanie obliczone.

Wyniki pierwotne i wtórne zostaną ocenione na: linia podstawowa, po zakończeniu interwencji, a dane kontrolne zostaną zebrane w drugim i szóstym tygodniu po zakończeniu interwencji. Dane zostaną przeanalizowane przy użyciu pakietu statystycznego nauk społecznych (SPSS) w wersji 25. Statystyka opisowa, średnie i odchylenia standardowe zostaną wykorzystane dla zmiennych ciągłych (wiek, dochód, czas trwania dializy, czas trwania AVF), podczas gdy częstotliwości i odsetki będą wykorzystywane do kategorycznych danych demograficznych (płeć, poziom edukacyjny, częstotliwość hemodializy, elementy samodzielnego zachowania, QOL). Normalność danych zostanie sprawdzona, a odpowiedni test zostanie odpowiednio zastosowany.

Zatwierdzenie przeprowadzenia badania jest uzyskiwane z instytucjonalnej Rady Review (IRB) i Komitetu Etycznego Instytucji (Szpital Międzynarodowego SHIFA). Ponadto pozwolenie na gromadzenie danych pacjentów uzyskuje się od szefa jednostek hemodializy. Zezwolenie na korzystanie z narzędzi zostało już pobrane od autorów. Autonomia uczestników zostanie zapewniona przy użyciu świadomej zgody. W tych badaniach nie wiąże się żadne znane ryzyko, a korzyści z badania zostaną wyjaśnione. Jednak pacjenci mogą czuć się przytłoczeni podczas procesu gromadzenia danych. Proces gromadzenia danych zostanie zaplanowany i podzielony na dwa szczeliny zgodnie z łatwością uczestnika. Pacjenci będą mogli zadawać pytania związane z badaniem. Kod szeczny zamiast nazwiska uczestnika zostanie przypisany do arkuszy danych uczestników. Tożsamość uczestników będzie poufna.