Educação para construção de habilidades de comportamentos de autocuidado arteriovenosos e qualidade de vida dos pacientes na hemodiálise

O tratamento com hemodiálise requer acesso vascular. A AVF é um acesso vascular duradouro e eficaz. A disfunção da AVF leva a inúmeras complicações, como infecção, sangramento, estenose, aneurisma e trombose. Cuidar da AVF, sua limpeza, manutenção, monitoramento diário da AVF e se envolver no fortalecimento de exercícios e gerenciamento pode aumentar a eficácia do tratamento com diálise.

A teoria da gama média da doença crônica é utilizada para o desenvolvimento dessa intervenção que possui três componentes: manutenção de autocuidado, monitoramento de autocuidado e gerenciamento de autocuidado. As instruções de manutenção de autocuidado com AVF mais comuns incluem abster-se de aplicar pressão na AVF, evitando o monitoramento da pressão arterial e a amostragem de sangue do braço da AVF. O objetivo principal do monitoramento de autocuidado é diferenciar a anatomia e a fisiologia normais de condições anormais ou alterações no corpo. O reconhecimento das mudanças físicas inicia o processo de tomada de decisão sobre o curso de ação necessário. O monitoramento de rotina do fluxo sanguíneo da AVF pode ser realizado palpando o local da AVF com a palma para detectar a presença de uma emoção. Além disso, a identificação do Bruit pode ser detectada pela ausculta/usando um estetoscópio. No gerenciamento de autocuidado, os pacientes podem avaliar a implementação do tratamento. Os pacientes que gerenciam seu autocuidado podem melhorar seu estado de saúde e bem-estar geral e melhorar sua qualidade de vida.

O projeto paralelo do estudo Randomize Control (ECR) com a taxa de alocação 1: 1 será empregado.

O grupo controle receberá as informações de cuidados de rotina nas unidades de hemodiálise. A equipe de saúde fornece os cuidados de rotina usuais aos pacientes durante seus procedimentos regulares de diálise.

O Grupo de Intervenção receberá habilidades para criar educação que inclua o tempo de sessão didática e prática da intervenção definida com base no estado de saúde geral dos pacientes. Cada participante receberá instruções didáticas individualizadas e treinamento prático personalizado antes do início do procedimento de diálise. Essas duas sessões serão entregues em dias separados na mesma semana.

A sessão didática. O objetivo desta sessão é educar os pacientes sobre manutenção de autocuidado da AVF. Os participantes explorarão o conceito de AVF, suas percepções da AVF, suas práticas atuais de cuidados e o indivíduo responsável por seus cuidados com a AVF em casa. Em seguida, os pacientes serão educados sobre fístula, sua funcionalidade, seu significado e seu impacto na saúde social, emocional e mental. A sessão será concluída dentro de uma duração total de 25 a 30 minutos antes da diálise.

A sessão prática. O objetivo da sessão prática é criar habilidades que promovam a avaliação e o monitoramento do autocuidado da AVF. A sessão será concluída em 20 a 25 minutos. Nesta sessão, os participantes serão mostrados como avaliar e monitorar as habilidades da AVF usando uma lista de verificação. A avaliação será um processo passo a passo, começando com inspeção, palpação e ausculta.

1. A inspeção serve ao objetivo de identificar qualquer situação que possa comprometer o funcionamento da AVF.
2. A palpação serve ao objetivo de treinar os participantes de identificar a emoção de sua fístula.
3. Ausculta serve ao objetivo de treinar os participantes de ouvir os sons dos contas com um estetoscópio. No final desta sessão, os participantes terão uma demonstração de habilidade de habilidade. Os pacientes serão instruídos a seguir essa avaliação diariamente, utilizando a lista de verificação fornecida. A lista de verificação será fornecida aos pacientes no idioma urdu.

Seguir. Haverá duas avaliações de acompanhamento: a 2ª e 6ª semana após a intervenção. Durante os períodos de intervenção e acompanhamento. Os pacientes serão aconselhados a concluir a lista de verificação diariamente após avaliar sua AVF. A avaliação diária da AVF usando a lista de verificação servirá para reforçar seus comportamentos. O PI realizará testes piloto da intervenção em 10% da amostra.

Os participantes serão inicialmente recrutados usando técnicas de amostragem consecutivas. O tamanho da amostra foi calculado usando a energia G*. Os parâmetros utilizados para o cálculo do tamanho da amostra foram: alfa = 0,05, β = 0,15; potência 1- β = 0,85, com uma taxa de alocação de 1: 1 e tamanho do efeito = 0,4. Após ajustar a taxa de atrito prevista de 20%, o tamanho final da amostra calculada será de 274 participantes, com 137 em cada grupo.

Pacientes consentidos serão randomizados em um grupo controle e grupo experimental através da randomização de blocos permutados usando os envelopes selados. Após o consentimento e a conclusão da avaliação da linha de base, o assistente de pesquisa abrirá um envelope selado para revelar a tarefa do grupo do paciente. O paciente será atribuído a um grupo específico de acordo. O cego será implementado em dois níveis. Primeiro, os dados da linha de base serão coletados antes da randomização para impedir o viés na coleta de dados e manter o cegamento do paciente em relação à tarefa de grupo. Segundo, o PI não estará envolvido no processo de coleta de dados para garantir a objetividade. Um assistente de pesquisa será responsável pelo processo de coleta de dados e um analista de dados independente executará a análise de dados para minimizar ainda mais vieses em potencial.

As informações serão coletadas na folha demográfica, no índice de comorbidade de Charlton, os comportamentos de autocuidado escalam com fístula arteriovenosa em pacientes com hemodiálise (ASBHD-AVF) e questionário de qualidade de vida relacionado à vida relacionada ao acesso à hemodiálise (HARQ).

O resultado primário deste estudo são os comportamentos de autocuidado da AVF. O ASBHD-AVF é uma escala de auto-avaliação de 16 itens desenvolvida por Sousa et al para avaliar os comportamentos de autocuidado da AVF de pacientes com hemodiálise. A escala consiste em duas subescalas: 1) Gerenciamento de sinais e sintomas (6 itens) e 2) Prevenção de complicações (10 itens). As opções de resposta consistem em uma escala Likert de cinco pontos, variando de 1 (nunca desenvolva o autocuidado) a 5 (sempre desenvolva o autocuidado). A pontuação mínima é de 16 e uma pontuação máxima é 80. Uma pontuação mais alta reflete uma frequência mais alta de comportamentos de autocuidado. A confiabilidade geral relatada dessa ferramenta é de 0,72 e o CVI é 1. A permissão para usar a ferramenta foi obtida do autor.

O resultado secundário deste estudo é a qualidade de vida relacionada à AVF. Esse resultado será avaliado usando a qualidade de vida relacionada ao acesso à hemodiálise (HARQ), que é uma ferramenta auto-administrada desenvolvida por Nordyke. Esta ferramenta inclui seis domínios e escalas específicas são usadas para avaliar vários domínios que afetam a qualidade de vida de um paciente.

As ferramentas ASBHD-AVF e HARQ serão traduzidas em urdu e validadas para garantir que elas sejam adequadamente adaptadas ao contexto local de acordo com a diretriz Sousa & Rojjanasrirat. Além disso, as ferramentas serão testadas por piloto em 10% da população do mesmo cenário e Cronbach Alpha será calculado.

Os resultados primários e secundários serão avaliados em: linha de base, após a conclusão da intervenção, e os dados de acompanhamento serão coletados na segunda e sexta semana após a conclusão da intervenção. Os dados serão analisados ​​usando o pacote estatístico de ciências sociais (SPSS) versão 25. Estatísticas descritivas, médias e desvios padrão serão usados ​​para as variáveis ​​contínuas (idade, renda, duração da diálise, duração da AVF), enquanto as frequências e porcentagens serão utilizadas para dados demográficos categóricos (nível de gênero, nível educacional, frequência de hemodiálise, itens de autocomissão, QOL). A normalidade dos dados será verificada e o teste apropriado será aplicado de acordo.

A aprovação para conduzir o estudo é obtida no Conselho de Revisão Institucional (IRB) e no Comitê de Ética da Instituição (Hospital Internacional Shifa). Além disso, a permissão para coletar dados do paciente é obtida do chefe de unidades de hemodiálise. Permissão para usar as ferramentas já foram retiradas dos autores. A autonomia dos participantes será garantida usando o consentimento informado. Não serão explicados riscos conhecidos nesta pesquisa e os benefícios do estudo serão explicados. No entanto, os pacientes podem se sentir sobrecarregados durante o processo de coleta de dados. O processo de coleta de dados será agendado e dividido em dois slots, de acordo com a facilidade do participante. Os pacientes poderão fazer qualquer pergunta relacionada ao estudo. Um código serial em vez do nome do participante será atribuído às folhas de dados dos participantes. A identidade dos participantes será mantida confidencial.