Éducation des compétences en éducation des comportements d'auto-soins artérioveineux et la qualité de vie des patients sous hémodialyse

Le traitement à l'hémodialyse nécessite un accès vasculaire. L'AVF est un accès vasculaire de longue durée et efficace. Le dysfonctionnement de l'AVF entraîne de nombreuses complications telles que l'infection, les saignements, la sténose, l'anévrisme et la thrombose. Prendre soin de l'AVF, sa propreté, son entretien, la surveillance quotidienne de l'AVF et son engagement dans le renforcement des exercices et la gestion peuvent améliorer l'efficacité du traitement de la dialyse.

La théorie de la maladie chronique de la plage moyenne est utilisée pour le développement de cette intervention qui possède trois composantes: la maintenance des soins personnels, la surveillance des soins personnels et la gestion des soins personnels. Les instructions de maintenance des autosoins AVF les plus courantes comprennent l'absence d'application de la pression sur l'AVF, d'éviter la surveillance de la pression artérielle et l'échantillonnage sanguin du bras AVF. L'objectif principal de la surveillance des soins personnels est de différencier l'anatomie et la physiologie normales des conditions anormales ou des changements dans le corps. La reconnaissance des changements physiques déclenche le processus décisionnel concernant la ligne de conduite nécessaire. La surveillance de routine du flux sanguin AVF peut être réalisée en palpant le site AVF avec la paume pour détecter la présence d'un frisson. De plus, l'identification de Bruit peut être détectée par ausculture / en utilisant un stéthoscope. Dans la gestion des soins personnels, les patients peuvent évaluer la mise en œuvre du traitement. Les patients qui gèrent leurs soins personnels peuvent améliorer leur état de santé et le bien-être global et améliorer leur qualité de vie.

La conception parallèle de l'essai de contrôle randomisé (RCT) avec le rapport d'allocation 1: 1 sera utilisée.

Le groupe témoin recevra les informations de soins de routine aux unités d'hémodialyse. Le personnel des soins de santé fournit les soins de routine habituels aux patients lors de leurs procédures de dialyse régulières.

Le groupe d'intervention recevra des compétences en éducation à la construction, notamment le moment de la session didactique et pratique de l'intervention, se déroulera sur la base de l'état de santé global des patients. Chaque participant recevra une instruction didactique individualisée et une formation pratique personnalisée avant le début de la procédure de dialyse. Ces deux séances seront livrées à des jours séparés au cours de la même semaine.

La session didactique. Le but de cette session est d'éduquer les patients sur l'entretien des soins personnels AVF. Les participants exploreront le concept AVF, leurs perceptions de l'AVF, leurs pratiques de soins actuelles et l'individu responsable de leurs soins AVF à la maison. Ensuite, les patients seront éduqués sur la fistule, sa fonctionnalité, sa signification et son impact sur la santé sociale, émotionnelle et mentale. La session se terminera dans une durée totale de 25 à 30 minutes avant la dialyse.

La session pratique. Le but de la session pratique est de développer des compétences qui favorisent l'évaluation et la surveillance des soins personnels AVF. La session se terminera dans les 20 à 25 minutes. Dans cette session, les participants seront montrés comment évaluer et surveiller les compétences AVF à l'aide d'une liste de contrôle. L'évaluation sera le processus étapé de son inspection, de la palpation et de l'auscultation.

1. L'inspection sert à identifier toute situation qui pourrait compromettre le fonctionnement de l'AVF.
2. Palpation sert à former les participants à identifier le frisson de leur fistule.
3. L'auscultation sert à former les participants à écouter les sons de Bruits avec un stéthoscope. À la fin de cette session, les participants auront une démonstration de rendement des compétences. Les patients seront invités à suivre cette évaluation quotidiennement en utilisant la liste de contrôle fournie. La liste de contrôle sera fournie aux patients en langue ourdou.

Suivi. Il y aura deux évaluations de suivi: la 2e et la 6e semaine après l'intervention. Tout au long des périodes d'intervention et de suivi. Les patients seront invités à terminer la liste de contrôle quotidiennement après avoir évalué leur AVF. L'évaluation quotidienne de l'AVF à l'aide de la liste de contrôle servira à renforcer leurs comportements. PI effectuera des tests pilotes de l'intervention sur 10% de l'échantillon.

Les participants seront initialement recrutés à l'aide de techniques d'échantillonnage consécutives. La taille de l'échantillon a été calculée en utilisant G * Power. Les paramètres utilisés pour le calcul de la taille de l'échantillon étaient: alpha = 0,05, β = 0,15; puissance 1- β = 0,85, avec un rapport d'allocation de 1: 1 et une taille d'effet = 0,4. Après avoir ajusté le taux d'attrition prévu de 20%, la taille finale de l'échantillon calculé sera de 274 participants, avec 137 dans chaque groupe.

Les patients consentis seront randomisés en un groupe témoin et un groupe expérimental par la randomisation de bloc permuté en utilisant les enveloppes scellées. Après avoir consenti et terminé l'évaluation de base, l'assistant de recherche ouvrira une enveloppe scellée pour révéler l'affectation du groupe du patient. Le patient sera ensuite affecté à un groupe spécifique en conséquence. L'aveuglement sera mis en œuvre à deux niveaux. Premièrement, les données de base seront collectées avant la randomisation pour prévenir les biais dans la collecte des données et maintenir l'aveuglement des patients concernant leur affectation de groupe. Deuxièmement, le PI ne sera pas impliqué dans le processus de collecte de données pour garantir l'objectivité. Un assistant de recherche sera responsable du processus de collecte de données et un analyste indépendant des données effectuera l'analyse des données pour minimiser davantage les biais potentiels.

Les informations seront collectées sur la feuille démographique, sur l'indice de comorbidité de Charlton, l'échelle des comportements d'auto-soins avec la fistule artérioveineuse chez les patients hémodialytiques (ASBHD-AVF) et le questionnaire sur la qualité de vie liée à l'accès à l'hémodialyse (HARQ).

Le principal résultat de cette étude est les comportements d'auto-soins AVF. L'ASBHD-AVF est une échelle d'auto-évaluation des éléments développée par Sousa et al pour évaluer les comportements d'autosoins de l'AVF des patients hémodialysés. L'échelle se compose de deux sous-échelles: 1) Gestion des signes et symptômes (6 éléments) et 2) prévention des complications (10 éléments). Les options de réponse se composent d'une échelle de Likert à cinq points allant de 1 (ne développez jamais les soins personnels) à 5 (développez toujours les soins personnels). Le score minimum est de 16 et un score maximum est de 80. Un score plus élevé reflète une fréquence plus élevée de comportements d'autosoins. La fiabilité globale rapportée de cet outil est de 0,72 et CVI est de 1. L'autorisation d'utiliser l'outil a été obtenue auprès de l'auteur.

Le résultat secondaire de cette étude est la qualité de vie liée à l'AVF. Ce résultat sera évalué à l'aide de la qualité de vie liée à l'accès à l'hémodialyse (HARQ) qui est un outil auto-administré développé par Nordyke. Cet outil comprend six domaines et des échelles spécifiques sont utilisées pour évaluer divers domaines qui ont un impact sur la qualité de vie d'un patient.

L'ASBHD-AVF et les outils HARQ seront traduits en ourdou et validés pour s'assurer qu'ils sont correctement adaptés au contexte local en fonction de la ligne directrice Sousa & Rojjanasrirat. De plus, les outils seront testés sur 10% de la population du même cadre et Cronbach Alpha sera calculé.

Les résultats primaires et secondaires seront évalués à: la ligne de base, une fois l'achèvement de l'intervention, et les données de suivi seront collectées aux deuxième et sixième semaines après la fin de l'intervention. Les données seront analysées à l'aide du package statistique des sciences sociales (SPSS) version 25. Les statistiques descriptives, les moyennes et les écarts-types seront utilisés pour les variables continues (âge, revenu, durée de dialyse, durée AVF) tandis que les fréquences et les pourcentages seront utilisés pour les données démographiques catégorielles (sexe, niveau éducatif, fréquence d'hémodialyse, éléments de l'échelle de comportement des auto-agences, qualité de qualité). La normalité des données sera vérifiée et un test approprié sera appliqué en conséquence.

L'approbation pour mener l'étude est obtenue auprès de l'Institutional Review Board (IRB) et du comité d'éthique de l'institution (Shifa International Hospital). De plus, l'autorisation de collecter des données sur les patients est obtenue à partir de la tête des unités d'hémodialyse. L'autorisation d'utilisation des outils déjà tirée des auteurs. L'autonomie des participants sera assurée en utilisant le consentement éclairé. Aucun risque connu n'est impliqué dans cette recherche et les avantages de l'étude ne seront expliqués. Cependant, les patients peuvent se sentir dépassés pendant le processus de collecte de données. Le processus de collecte de données sera planifié et divisé en deux emplacements en fonction de la facilité du participant. Les patients seront autorisés à poser toutes les questions liées à l'étude. Un code de série au lieu du nom du participant sera affecté aux fiches techniques des participants. L'identité des participants restera confidentielle.