혈액 투석 환자의 동정맥 자체 관리 행동 및 삶의 질의 기술 구축 교육

혈액 투석 치료에는 혈관 접근이 필요합니다. AVF는 오래 지속되고 효과적인 혈관 접근입니다. AVF의 기능 장애는 감염, 출혈, 협착증, 동맥류 및 혈전증과 같은 수많은 합병증을 초래합니다. AVF를 돌보고, 청결, 유지 보수, AVF의 일일 모니터링 및 운동 및 관리 강화에 참여하면 투석 치료의 효과가 향상 될 수 있습니다.

만성 질환의 중간 범위 이론은 셀프 관리 유지 보수, 자기 관리 모니터링 및 자기 관리 관리의 세 가지 구성 요소를 보유한이 개입의 개발에 사용됩니다. 가장 일반적인 AVF 자체 관리 유지 보수 지침에는 AVF에 압력을 가하는 것을 자제하는 것이 포함됩니다. 자기 관리 모니터링의 주요 목표는 정상적인 해부학과 생리학을 비정상적인 조건이나 신체의 변화와 구별하는 것입니다. 물리적 변화를 인식하면 필요한 행동 과정과 관련하여 의사 결정 과정이 시작됩니다. AVF 혈류의 일상적인 모니터링은 손바닥으로 AVF 부위를 촉진하여 스릴의 존재를 감지함으로써 달성 될 수 있습니다. 또한, 브루트의 식별은 청진화/청진기를 사용하여 감지 될 수 있습니다. 자기 관리 관리에서 환자는 치료 구현을 평가할 수 있습니다. 자기 관리를 관리하는 환자는 건강 상태와 전반적인 복지를 향상시키고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

할당 비율 1 : 1을 갖는 무작위 제어 시험 (RCT) 병렬 설계가 사용됩니다.

대조군은 혈액 투석 단위에서 일상적인 치료 정보를 받게됩니다. 건강 관리 직원은 정기적 인 투석 절차 중에 환자에게 일반적인 일상적인 치료를 제공합니다.

중재 그룹은 환자의 전반적인 건강 상태를 기반으로 개입의 실질적인 세션시기를 포함하는 기술 구축 교육을 받게됩니다. 각 참가자는 투석 절차가 시작되기 전에 개별화 된 교훈 교육 및 개인화 된 실습 교육을받습니다. 이 두 세션은 같은 주 안에 별도의 날에 배달됩니다.

교훈적인 세션. 이 세션의 목적은 AVF 자체 관리 유지 관리 환자를 교육하는 것입니다. 참가자들은 AVF 개념, AVF에 대한 인식, 현재의 치료 관행 및 집에서 AVF 치료를 담당하는 개인을 탐구합니다. 다음으로, 환자는 누공, 기능, 중요성 및 사회적, 정서적 및 정신 건강에 미치는 영향에 대해 교육받을 것입니다. 세션은 투석 전 총 25-30 분 이내에 끝납니다.

실용 세션. 실제 세션의 목적은 AVF 자체 관리 평가 및 모니터링을 촉진하는 기술을 구축하는 것입니다. 세션은 20 분에서 25 분 이내에 끝납니다. 이 세션에서 참가자는 체크리스트를 사용하여 AVF 기술을 평가하고 모니터링하는 방법을 보여줍니다. 평가는 검사, 촉진 및 청진으로 시작하여 단계별 프로세스가 될 것입니다.

1. 검사는 AVF 기능을 손상시킬 수있는 상황을 식별하는 목적으로 사용됩니다.
2. 촉진은 참가자들에게 누공의 스릴을 식별하도록 훈련시키는 목적으로 작용합니다.
3. 청진은 참가자들이 청진기로 Bruits 사운드를 듣도록 훈련시키는 목적에 작용합니다. 이 세션이 끝나면 참가자들은 리턴 시연을 갖게됩니다. 환자는 제공된 체크리스트를 사용하여 매일이 평가를 따를 것을 지시받을 것입니다. 점검 목록은 Urdu 언어로 환자에게 제공됩니다.

후속 조치. 두 가지 후속 평가가 있습니다 : 2 주와 6 주차 개입 후. 개입 및 후속 기간 동안. 환자는 AVF를 평가 한 후 매일 점검 목록을 완료하는 것이 좋습니다. 체크리스트를 사용한 AVF의 매일 평가는 그들의 행동을 강화하는 역할을합니다. PI는 샘플의 10%에 대한 중재에 대한 파일럿 테스트를 수행합니다.

참가자는 처음에는 연속 샘플링 기술을 사용하여 채용됩니다. 샘플 크기는 g* power를 사용하여 계산되었습니다. 샘플 크기 계산에 사용 된 파라미터는 다음과 같습니다. Alpha = 0.05, β = 0.15; 전력 1-β = 0.85, 할당 비율은 1 : 1이고 효과 크기 = 0.4. 예상 20%의 마모율을 조정 한 후, 최종 계산 된 샘플 크기는 274 명의 참가자이며 각 그룹마다 137 명입니다.

합의 된 환자는 밀봉 된 봉투를 사용하여 구분 된 블록 무작위 화를 통해 대조군 및 실험 그룹으로 무작위 배정됩니다. 기준 평가에 동의하고 완료 한 후, 연구 조교는 환자의 그룹 할당을 공개하기 위해 봉인 된 봉투를 열게됩니다. 그런 다음 환자는 그에 따라 특정 그룹에 할당됩니다. 블라인드는 두 가지 수준으로 구현됩니다. 먼저, 데이터 수집의 편견을 방지하고 그룹 할당과 관련하여 환자의 눈을 멀게 유지하기 위해 무작위 배정 전에 기준선 데이터를 수집합니다. 둘째, PI는 객관성을 보장하기 위해 데이터 수집 프로세스에 관여하지 않습니다. 리서치 어시스턴트는 데이터 수집 프로세스를 담당하고 독립적 인 데이터 분석가는 잠재적 편향을 더욱 최소화하기 위해 데이터 분석을 수행합니다.

정보는 인구 통계 시트, Charlton의 동반 질환 지수, 혈액 투석 환자 (ASBHD-AVF) 및 혈액 투석 접근 관련 생명의 질 (HARQ) 설문지에서 동정맥 누공과의 자기 관리 행동 척도에 수집됩니다.

이 연구의 주요 결과는 AVF 자기 관리 행동입니다. ASBHD-AVF는 혈액 투석 환자의 AVF의 자기 관리 행동을 평가하기 위해 Sousa 등이 개발 한 16 개의 항목 자체 평가 척도입니다. 척도는 1) 징후 및 증상 관리 (6 개 항목) 및 2) 합병증 (10 개 항목)의 두 가지 하위 규모로 구성됩니다. 응답 옵션은 1 (자기 관리를 개발하지 않음)에서 5 (항상 자체 관리를 개발) 범위의 5 점 리 커트 척도로 구성됩니다. 최소 점수는 16이고 최대 점수는 80입니다. 점수가 높을수록 자기 관리 행동의 빈도가 더 높습니다. 이 도구의 전체보고 된 신뢰성은 0.72이고 CVI는 1입니다. 도구 사용 권한은 저자로부터 얻었습니다.

이 연구의 2 차 결과는 AVF와 관련된 삶의 질입니다. 이 결과는 Nordyke가 개발하는 자체 관리 도구 인 혈액 투석 접근 관련 삶의 질 (HARQ)을 사용하여 평가 될 것입니다. 이 도구에는 6 개의 도메인이 포함되어 있으며 특정 척도는 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 다양한 도메인을 평가하는 데 사용됩니다.

ASBHD-AVF 및 HARQ 도구는 Urdu로 변환되어 Sousa & Rojjanasrirat, 가이드 라인에 따라 지역 컨텍스트에 적절하게 조정되도록 검증됩니다. 또한, 도구는 동일한 설정의 모집단의 10%에서 파일럿 테스트를 거칠 것이며 Cronbach Alpha는 계산됩니다.

1 차 및 2 차 결과는 중재 완료 후 기준선에서 평가 될 예정이며, 개입이 완료된 후 2 주 및 6 주에 후속 데이터가 수집됩니다. 데이터는 SPSS (Statistical Package of Social Science) 버전 25를 사용하여 분석됩니다. 설명 통계, 평균 및 표준 편차는 연속 변수 (연령, 소득, 투석 기간, AVF 기간)에 사용되는 반면, 빈도 및 백분율은 범주 형 인구 통계 데이터 (성별, 교육 수준, 혈액 관리 빈도, 자기 관리 행동 척도 항목, QOL)에 사용됩니다. 데이터의 정규성이 확인되고 적절한 테스트가 적절하게 적용됩니다.

연구 수행 승인은 기관 검토위원회 (IRB)와 기관의 윤리위원회 (Shifa International Hospital)에서 얻습니다. 또한, 환자 데이터를 수집 할 수있는 권한은 혈액 투석 단위의 헤드에서 얻습니다. 도구 사용 허가는 이미 저자로부터 가져 왔습니다. 참가자의 자율성은 사전 동의를 사용하여 보장됩니다. 이 연구에는 알려진 위험이 없으며 연구의 이점이 설명 될 것입니다. 그러나 데이터 수집 과정에서 환자는 압도적이라고 느낄 수 있습니다. 데이터 수집 프로세스는 참가자의 편리함에 따라 예약되어 두 개의 슬롯으로 나뉩니다. 환자는 연구와 관련된 질문을 할 수 있습니다. 참가자의 이름 대신 일련 코드는 참가자의 데이터 시트에 할당됩니다. 참가자의 정체성은 기밀로 유지됩니다.