正常および萎縮状態の下での皮膚微細構造の特性評価 (COSMOS)

英国（英国）の約24％は、毎年皮膚の状態に関する医師の診察を求めており、そのうち6.1％は専門の皮膚科ケアに紹介されています。 皮膚の状態は、人々が一般開業医（GP）に相談する最も一般的な理由です（毎年GPあたり平均630の相談）。 最も一般的な皮膚の状態には、湿疹、乾癬、にきび、酒さ、ur麻疹が含まれます。 すべては、定期的な治療を必要とする複雑な病因を伴う慢性炎症症状です（治療法はありません）。 これらの各状態は、湿疹、ur麻疹、乾癬のてんかん、喘息、嚢胞性線維症、および腎疾患に類似しているため、生活の質に大きな影響を及ぼします。 新しい治療法を超えて、治療の決定（治療の選択とレジメン）をよりよく知らせ、長期管理を改善するために、これらの状態を特徴付ける新しい方法が必要です。

最近の研究では、OCTが皮膚の炎症を視覚的に特徴付ける可能性を実証しています。 概念的には超音波と同様に、OCTは音の代わりに光を使用して皮膚の体積スキャンを生成します。 軸方向の解像度は5 µm未満で、浸透深度は2mm未満であるため、皮膚の断面画像は生検を介して得られた組織切片に匹敵します。 皮膚の構造的特徴の定量化を可能にすることに加えて、さらなる加工を使用して、皮膚コラーゲン構造に関連する表面の皮膚血管系および複屈折パターンの詳細な血管写真を導き出すことができます。 表皮の厚さ、表面の胎児の深さ、血管の直径、血管ネットワークの密度、コラーゲンマトリックスの指標など、いくつかの興味深いメトリックをOCT画像から導き出すことができます。 光学技術（SPOT）研究を使用した皮膚病理学評価に関する調査チームの研究により、このようなOCT由来のメトリックと特定の解剖学的位置（キュービタル窩）での疾患の重症度との強い関連性が、アトピー性皮膚炎（AD）患者で明らかになっています。 これらのメトリックは、湿疹の重症度を客観的に評価するために使用できます。 時間の経過に伴う治療効果（皮膚構造の正常化）の迅速かつ非侵襲的モニタリングを可能にすることに加えて、不適切または過度の治療の悪影響を定量化するためにも使用できます。 たとえば、調査員は、臨床的に透明な皮膚での短期間（4週間）にわたって局所コルチコステロイド（TC）の継続的な使用が、顕著な表皮薄化、血管系の変化、および破壊されたコラーゲン構造につながることを以前に示しています。 最近のレビューでは、いくつかの炎症性皮膚状態とTCSによる長期治療から誘発された皮膚萎縮に関する臨床データの包括的な評価を提供します。 このレポートは、萎縮の程度を伴うTCSの用量、頻度、期間、および解剖学的領域との関係を示唆しており、臨床的に関連する皮膚萎縮は、短期の反応的使用ではなくTCSの慢性的な長期使用から発生する可能性が高いことを提案します。 無症状の変化は、たとえば線脈や毛細血管拡張症を含むTCS誤用の臨床的副作用への進行をマークする可能性があります。 臨床的に有意な効果をもたらすために必要な皮膚微細構造の変化のスケールを理解するためには、OCTによるこれらの臨床的に重要な皮膚変化のさらなる特性評価が必要です。 これを行うには、研究者も健康な皮膚微細構造を堅牢に理解する必要があります。

不適切または過度に使用される場合、TCSの使用に関連する多くの副作用があります。 これらの副作用には、低沈着、高症状、毛細血管拡張症、感染症、皮膚症皮膚炎、萎縮が含まれます。 通常、これらの副作用は可逆的であると考えられていますが、過度の皮膚萎縮は、筋萎縮症を誘発する可能性がありますが、これは不可逆的です。 まれに、視床下部 - 下垂体副腎軸応答に影響を与える高度性TCの過剰または長期的な使用により、全身吸収が発生する可能性があります。 ただし、TCS誘発性の有害事象（AE）のリスクは、限られた期間（週に測定）の間、適切な用量を使用することで最小限に抑えることができます。 表皮の厚さは、TCS治療を停止してから数週間以内に正常値に戻るようです。 AD患者の保護者と介護者は、臨床診療を辞めたGPS、薬剤師、皮膚科医などの医療専門家によって提供されるインターネット、ソーシャルメディア、および混合メッセージからの誤った情報により、TCSの悪影響からステロイド恐怖症を発症する可能性があります。 これにより、TCSの活用が少ないため、医療従事者と介護者に重大な負担がかかり、体系的な治療が必要な複数のフレアアップを伴う制御されていないADが生じます。 TCS AEの条件に関するさらなる研究は、その使用に関する混乱を明らかにし、医療専門家（HCP）が安全な使用と患者の恐怖を最適化できるようにするために必要です。 体の各部分に適切な頻度で適切な量のTCを適用する方法について患者に教育し、訓練することが重要です。 TCSの効力は異なるため、安全性プロファイルも異なります。 英国の国家式（BNF）によれば、すべての局所コルチコステロイドは、一部が一般的または非常に一般的な副作用（皮膚反応、毛細血管拡張症）、まれまたは非常にまれ（副腎抑制、高血圧、皮膚の脱落、可逆的かもしれません）を共有し、一部は未知の頻度（局所反応、血管栄養）を持っています。 すべてのTCに共通する主要な副作用に加えて、各クラスと製品に対してより具体的なものがあります。

心理的ストレスは、皮膚障壁機能障害、角質層の完全性の喪失、免疫の変化など、皮膚に悪影響を与えることが示されています。 これらの効果は、ストレス誘発性ホルモンコルチゾール（内生的に生成されたステロイド）を介して媒介されます。 これは、人のストレスレベルと関連するコルチゾールレベルが、安静時の表皮構造を決定する要因である可能性があることを示唆しています。 実際、皮膚に対する局所的に適用されたコルチコステロイド（合成コルチゾール誘導体）の萎縮効果は、表皮構造に対するグルココルチコイド受容体の活性化の影響を明確に示しています。 さらに、ストレスは、コルチゾールレベルの上昇と視床下部 - 下垂体 - 副腎（HPA）軸の過活動をもたらし、アトピー性皮膚炎の認識された引き金となり、その進行に貢献します。 それを考えると、研究者は、健康な皮膚構造の変動と長期のコルチコステロイドの使用の影響の両方を理解しようとします。ストレスと体のコルチゾールレベルの寄与を理解することは重要な要因です。 ここで、調査員は唾液からのコルチゾール覚醒反応を測定し、検証済みのスケールを使用して参加者のストレスレベルを評価します。