Ihon mikrorakenteen karakterisointi normaaleissa ja surkeissa tiloissa (COSMOS)

Noin 24% Yhdistyneen kuningaskunnan (Ison -Britannian) väestöstä etsii vuosittain ihontilaa koskevaa lääketieteellistä hoitoa, josta 6,1%: lla on erikoistunut dermatologian hoito. Iho -olosuhteet ovat yleisin syy ihmisille kuulua yleislääkäriänsä (GP) (keskimäärin 630 neuvottelua yleislääkäriltä vuosittain). Yleisimpiä iho -olosuhteita ovat ekseema, psoriaasi, akne, ruusufinni ja urtikaria. Kaikki ovat kroonisia tulehduksellisia olosuhteita, joissa on monimutkainen etiologia, jotka vaativat säännöllistä hoitoa (parannuskeinoa ei ole). Jokaisella näistä tiloista on merkittävä vaikutus elämänlaatuun, ja tämä vaikutus on samanlainen kuin epilepsia, astma, kystinen fibroosi ja munuaissairaus ekseeman, urtikarian ja psoriaasin suhteen. Uusien hoitojen lisäksi tarvitaan uusia tapoja karakterisoida hoitopäätösten (hoitovalinta ja ohjelma) paremmin tietojen parantamiseksi ja pitkäaikaisen hallinnan parantamiseksi.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet OCT: n mahdollisuuden karakterisoida visuaalisesti ihon tulehdusta. Käsitteellisesti samanlainen kuin ultraääni, OCT käyttää valoa äänen sijasta ihon tilavuusskannausten tuottamiseksi. Kun aksiaaliresoluutio on <5 um ja <2 mm: n tunkeutumissyvyys, ihon poikkileikkauskuvat ovat verrattavissa biopsian kautta saatuihin kudosleikkeisiin. Sen lisäksi, että ihon rakenteellisten piirteiden kvantifiointi voidaan käyttää, jatkokäsittelyä voidaan käyttää yksityiskohtaisten angiografien saamiseksi dermaaliseen kollageenirakenteeseen liittyvien pinta -dermaalisten verisuonten ja kahtaistumismallien saamiseksi. Useita mielenkiintoisia mittareita voidaan johtaa OCT -kuvista, mukaan lukien epidermaalinen paksuus, pinnallisen plexuksen syvyys, verisuonten halkaisija, vaskulaarisen verkon tiheys ja kollageenimatriisin indeksi. Tutkintaryhmän työn avulla ihon patologian arvioinnissa optisen tekniikan (SPOT) tutkimuksella, joka on vahva yhteys tämänkaltaisten OCT-johdettujen mittareiden ja sairauden vakavuuden välillä tietyissä anatomisissa paikoissa (kuutio fossae) on paljastettu atooppisilla dermatiittipotilailla (AD). Näitä mittareita voidaan käyttää ihottuman vakavuuden objektiivisesti. Hoiton tehokkuuden (ihonrakenteen normalisointi) nopean ja ei-invasiivisen seurannan lisäksi niitä voidaan käyttää myös sopimattoman tai liiallisen hoidon haittavaikutusten kvantifiointiin. Esimerkiksi tutkijat ovat aikaisemmin osoittaneet, että ajankohtaisten kortikosteroidien (TC) jatkuva käyttö lyhyinä ajanjaksoina (4 viikkoa) kliinisesti kirkkaassa iholla johtaa huomattavaan epidermaaliseen ohenemiseen, muuttuneeseen verisuonistoon ja häiriintyneeseen kollageenirakenteeseen. Äskettäinen katsaus tarjoaa kattavan arvion kliinisistä tiedoista, jotka liittyvät useisiin tulehduksellisiin iho-olosuhteisiin ja ihon surkastumiseen, joka aiheutuu Pitkäaikaisesta TCS-hoidosta. Raportti ehdottaa TCS: n levittämisen annoksen, tiheyden, keston ja anatomisen anatomisen suhteen atrofian asteen välillä ja ehdottaa, että kliinisesti merkityksellinen ihon surkastuminen tapahtuu todennäköisemmin kroonisesta pitkäaikaisesta (mukaan lukien ajoittaisesta) TCS: n käytöstä lyhytaikaisen reaktiivisen käytön sijasta. Subkliiniset muutokset voivat merkitä etenemistä kohti TCS: n väärinkäytön kliinisiä haittavaikutuksia, mukaan lukien esimerkiksi striae ja telangiektaasia. Näiden kliinisesti merkittävien ihonmuutosten jatkokarakterisointi OCT: llä vaaditaan ymmärtämään ihon mikrorakenteen muutosten laajuutta, jota tarvitaan kliinisesti merkittävien vaikutusten tuottamiseksi. Tätä varten tutkijat tarvitsevat myös vankan ymmärryksen terveellisestä ihon mikrorakenteesta.

TCS: n käyttöön liittyy useita haittavaikutuksia, joissa käytetään epäasianmukaisesti tai liiallisesti. Näitä haitallisia vaikutuksia ovat hypopigmentaatio, hypertrichosis, telangiektaasia, infektio, perioraalinen ihottuma ja atrofia. Yleensä näiden haitallisten vaikutusten ajatellaan olevan palautuvia, mutta liiallinen ihon surkastuminen voi indusoida striae atrophicae, joka on peruuttamaton. Harvoin systeeminen imeytyminen voi tapahtua korkean potentiaalisten TC: ien liiallisesta tai pitkäaikaisesta käytöstä, mikä vaikuttaa hypotalamuksen aivolisäkkeen lisämunuaisen akselin vasteeseen. TCS: n aiheuttamien haittavaikutusten (AE) riskit voidaan kuitenkin minimoida käyttämällä oikeaa annosta rajoitetuksi ajanjaksoksi (mitattuna viikkoina). Epidermaalinen paksuus näyttää palautuvan normaaliin arvoihin muutaman viikon kuluessa TCS -hoidon lopettamisen jälkeen. AD -potilaiden vanhemmat ja hoitajat voivat kehittää steroidifobiaa TCS: n haittavaikutuksista, jotka johtuvat vääristä tiedoista Internetistä, sosiaalisesta mediasta ja sekalaisista viesteistä, jotka ovat toimittaneet lääketieteen ammattilaiset, kuten yleislääkärit, apteekit tai dermatologit, jotka ovat poistuneet kliinisestä käytännöstä. Tämä asettaa merkittävän taakan terveydenhuollon työntekijöille ja hoitajille TCS: n vajaakäytön vuoksi, mikä johtaa hallitsemattomaan AD: hen useilla leimoilla, jotka saattavat vaatia systeemistä hoitoa. Jatkotutkimuksia TCS AES: n olosuhteista tarvitaan sekaannuksen selventämiseksi niiden käytöstä ja terveydenhuollon ammattilaisten (HCPS) mahdollistamiseksi sekä heidän turvallisen käytön että Alay -potilaan pelon optimoimiseksi. On tärkeää kouluttaa ja kouluttaa potilasta siitä, miten oikean määrän TCS: tä voidaan käyttää oikealla taajuudella jokaiselle kehon osalle. Koska TC: t vaihtelevat voimakkaasti, myös niiden turvallisuusprofiilit vaihtelevat. Ison-Britannian kansallisen kaavan (BNF) mukaan kaikilla ajankohtaisilla kortikosteroideilla on sivuvaikutuksia, joista jotkut ovat yleisiä tai hyvin yleisiä (ihoreaktiot, telangiektaasia), harvinaisia ​​tai hyvin harvinaisia ​​(lisämunuaisen tukahduttaminen, verenpainetauti, ihon degmentaatio; voi olla palautuvaa), ja joillakin ei ole tuntemattomia taajuuksia (paikallinen reaktio, vasodilaatio). Kaikille TCS: lle yhteisten tärkeimpien sivuvaikutusten lisäksi jokaiselle luokalle ja tuotteelle on tarkempia.

Psykologisen stressin on osoitettu aiheuttavan negatiivisia vaikutuksia ihoon, mukaan lukien heikentynyt ihon esteen toiminta, sarveiskerroksen eheyden menetys ja muuttunut immuniteetti. Nämä vaikutukset välitetään stressin aiheuttaman hormonikortisolin kautta (endogeenisesti tuotettu steroidi). Tämä viittaa siihen, että ihmisen stressitaso ja siihen liittyvä kortisolitaso voivat olla tekijä niiden lepo -epidermaalirakenteen määrittämisessä. Itse asiassa paikallisesti käytettyjen kortikosteroidien (synteettisten kortisolijohdannaisten) atrofiset vaikutukset ihoon osoittaa selvästi glukokortikoidireseptorin aktivaation vaikutuksen epidermaaliseen rakenteeseen. Lisäksi stressi, mikä johtaa kohonneisiin kortisolitasoihin ja hypotalamuksen aivolisäkkeen ja lisämunuaisen (HPA) -aksin yliaktivointi on tunnistettu atooppisen ihottuman laukaiseminen ja myötävaikuttaa sen etenemiseen. Ottaen huomioon, että tutkijat pyrkivät ymmärtämään terveiden ihon rakenteen vaihtelut että pitkäaikaisen kortikosteroidien käytön vaikutukset, stressin ja kehon kortisolitason vaikutuksen ymmärtäminen ovat tärkeitä tekijöitä. Tässä tutkijat mittaavat syljen kortisolin heräämisvastetta ja arvioivat osallistujien stressitasoja validoitujen asteikkojen avulla.