Характеристика микроструктуры кожи в нормальных и атрофированных состояниях (COSMOS)

Около 24% населения Соединенного Королевства (Великобритания) ищут медицинскую помощь в отношении состояния кожи каждый год, из которых 6,1% относятся к специализированной дерматологической помощи. Условия кожи являются наиболее распространенной причиной для людей консультироваться со своим врачом -практикующим (GP) (в среднем 630 консультаций на GP каждый год). Наиболее распространенные условия кожи включают экзему, псориаз, прыщи, розацеа и крапивница. Все это хронические воспалительные состояния со сложной этиологией, которая требует регулярного лечения (нет лекарства). Каждое из этих состояний оказывает значительное влияние на качество жизни, причем это влияние аналогично эпилепсии, астме, муковисцидозу и заболеваниям почек для экземы, крапивниц и псориаза. Помимо новых методов лечения, необходимы новые способы характеристики этих состояний, чтобы лучше информировать решения о лечении (выбор лечения и режим) и улучшить долгосрочное лечение.

Недавние исследования продемонстрировали потенциал ОКТ для визуальной характеристики воспаления кожи. Концептуально похож на ультразвук, OCT использует свет вместо звука для генерации объемного сканирования кожи. С осевым разрешением <5 мкм и глубиной проникновения <2 мм, поперечные изображения кожи сопоставимы с срезами ткани, полученными с помощью биопсии. В дополнение к обеспечению количественной оценки структурных особенностей кожи, дальнейшая обработка может использоваться для получения детальных ангиографий поверхностной кожной сосудистой сети и двуметровых паттернов, связанных со структурой кожного коллагена. Несколько интересных показателей могут быть получены из изображений ОКТ, включая эпидермальную толщину, глубину поверхностного сплетения, диаметр кровеносных сосудов, плотность сосудистой сети и индекс матрицы коллагена. Благодаря исследованию команды исследовательской команды по оценке патологии кожи с оптическими технологиями (SPOT), сильная связь между октябрьскими показателями, подобными этой, и тяжести заболевания в конкретных анатомических местах (Cubital Fossae) была выявлена ​​у пациентов с атопическим дерматитом (AD). Эти метрики могут быть использованы для объективной оценки тяжести экземы. В дополнение к тому, чтобы обеспечить быстрый и неинвазивный мониторинг эффективности лечения (нормализация структуры кожи) с течением времени, их также можно использовать для количественной оценки побочных эффектов неподходящего или чрезмерного лечения. Например, исследователи ранее показали, что дальнейшее использование местных кортикостероидов (TCS) в течение коротких периодов (4 недели) в клинически чистой, появляющейся кожи, приводит к заметному эпидермальному истончению, измененной сосудистой сети и нарушению коллагенной структуры. Недавний обзор содержит всестороннюю оценку клинических данных, касающихся нескольких воспалительных кожных заболеваний и атрофии кожи, вызванной долгосрочным лечением TCS. В отчете предполагается взаимосвязь между дозой, частотой, продолжительностью и анатомической областью применения ТС со степенью атрофии, и предполагает, что клинически значимая атрофия кожи с большей вероятностью возникает из-за хронического долгосрочного (включая прерывистое) использование ТС, а не краткосрочное реактивное использование. Субклинические изменения могут ознаменовать прогрессирование в направлении клинических побочных эффектов злоупотребления TCS, в том числе, например, Striae и Telangiectasia. Дальнейшая характеристика этих клинически значимых изменений кожи с помощью ОКТ необходима для информирования о понимании масштаба изменений в микроструктуре кожи, необходимых для получения клинически значимых эффектов. Чтобы сделать это, исследователям также нуждается в надежном понимании микроструктуры здоровой кожи.

Существует ряд побочных эффектов, связанных с использованием TCS, где используется ненадлежащим образом или чрезмерно. Эти побочные эффекты включают гипопигментацию, гипертрихоз, телеангиэктазию, инфекцию, периоральный дерматит и атрофию. Обычно считается, что эти побочные эффекты являются обратимыми, но чрезмерная атрофия кожи может вызвать Striae Atrophicae, что необратимо. Редко системное поглощение может происходить из-за чрезмерного или долгосрочного использования высокопоклонных ТС, влияющих на реакцию оси надпочечников гипоталамуса. Тем не менее, риски побочных эффектов, вызванных TCS (AE), могут быть сведены к минимуму, используя правильную дозу в течение ограниченных периодов времени (измерено за несколько недель). Эпидермальная толщина, по -видимому, возвращается к нормальным значениям в течение нескольких недель после прекращения лечения TCS. Родители и уход за пациентами с БА могут развивать стероидную фобию от неблагоприятных эффектов TCS из -за дезинформации от Интернета, социальных сетей и смешанных сообщений, доставляемых медицинскими работниками, такими как GPS, фармацевты или дерматологи, которые покинули клиническую практику. Это накладывает значительное бремя для работников здравоохранения и лиц, осуществляющих уход, из-за недостаточно использования TCS, что приводит к неконтролируемой AD с множественными вспышками, которые могут потребовать системного лечения. Дальнейшие исследования условий TCS AES необходимы, чтобы прояснить путаницу в отношении их использования и позволить медицинским работникам (HCP) как оптимизировать их безопасное использование, так и страхи пациентам Alay. Важно обучать и обучать пациента, как применять правильное количество TCS с правильной частотой для каждой части тела. Поскольку ТС различаются по потенции, их профили безопасности тоже различаются. Согласно британскому национальному формулу (BNF), все актуальные кортикостероиды имеют побочные эффекты, некоторые из которых являются общими или очень распространенными (кожные реакции, телангектазия), редкие или очень редкие (подавление надпочечников, гипертония, депигментация кожи; могут быть обратимыми), а некоторые имеют неизвестные частоты (локальная реакция, вазодиляция). В дополнение к основным побочным эффектам, общим для всех TCS, есть более конкретные для каждого класса и продукта.

Было показано, что психологический стресс оказывает негативное влияние на кожу, включая нарушение функции кожного барьера, потерю целостности роговых слоев и измененного иммунитета. Эти эффекты опосредованы через стресс-индуцированный гормональный кортизол (эндогенно продуцированный стероид). Это говорит о том, что уровень стресса человека и связанный с ним уровень кортизола могут быть фактором в определении их эпидермальной структуры покоя. Фактически, атрофические эффекты местного применения кортикостероидов (производные синтетического кортизола) на кожу четко демонстрируют влияние активации глюкокортикоидного рецептора на эпидермальную структуру. Кроме того, стресс, приводящий к повышению уровня кортизола и гипоталамовой гипоталамовой гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси, является признанным триггером для атопического дерматита и способствует его прогрессированию. Учитывая, что исследователи стремятся как понять вариации в здоровой структуре кожи, так и влияние долгосрочного использования кортикостероидов, понимание вклада стресса и уровень кортизола организма является важным фактором. Здесь следователи измеряют реакцию пробуждения кортизола от слюны и оценивают уровни стресса участников, используя подтвержденные масштабы.