Caractérisation de la microstructure cutanée dans des états normaux et atrophiés (COSMOS)

Environ 24% de la population du Royaume-Uni (Royaume-Uni) cherche chaque année des soins médicaux concernant une maladie cutanée, dont 6,1% sont référés à des soins de dermatologie spécialisés. Les conditions cutanées sont la raison la plus courante pour que les gens consultent leur médecin généraliste (GP) (moyenne de 630 consultations par GP chaque année). Les affections cutanées les plus courantes comprennent l'eczéma, le psoriasis, l'acné, la rosacée et l'urticaire. Tous sont des conditions inflammatoires chroniques avec une étiologie complexe qui nécessitent un traitement régulier (il n'y a pas de remède). Chacune de ces conditions a un impact significatif sur la qualité de vie, cet impact étant similaire à l'épilepsie, à l'asthme, à la fibrose kystique et à la maladie rénale pour l'eczéma, l'urticaire et le psoriasis. Au-delà de nouveaux traitements, de nouvelles façons de caractériser ces conditions sont nécessaires pour mieux éclairer les décisions de traitement (choix de traitement et régime) et améliorer la gestion à long terme.

Des recherches récentes ont démontré le potentiel de l'OCT à caractériser visuellement l'inflammation cutanée. Conceptuellement similaire à l'échographie, OCT utilise la lumière au lieu du son pour générer des scans volumétriques de la peau. Avec une résolution axiale de <5 µm et une profondeur de pénétration <2 mm, les images transversales de la peau sont comparables aux coupes de tissus obtenues par biopsie. En plus d'activer la quantification des caractéristiques structurelles de la peau, un traitement ultérieur peut être utilisé pour dériver des angiographies détaillées du système vasculaire dermique superficiel et des modèles de biréfringence associés à la structure du collagène cutanée. Plusieurs mesures intéressantes peuvent être dérivées d'images OCT, notamment l'épaisseur épidermique, la profondeur du plexus superficiel, le diamètre des vaisseaux sanguins, la densité du réseau vasculaire et l'indice de la matrice de collagène. Grâce aux travaux de l'équipe d'études sur l'évaluation de la pathologie de la peau avec l'étude des technologies optiques (SPOT), une forte association entre des mesures dérivées de l'OCT comme celle-ci et la gravité de la maladie à des emplacements anatomiques spécifiques (les fosses cubitales) a été révélée chez les patients de dermatite atopique (AD). Ces mesures peuvent être utilisées pour évaluer objectivement la gravité de l'eczéma. En plus d'activer une surveillance rapide et non invasive de l'efficacité du traitement (normalisation de la structure cutanée) au fil du temps, ils peuvent également être utilisés pour quantifier les effets indésirables d'un traitement inapproprié ou excessif. Par exemple, les chercheurs ont précédemment montré que l'utilisation continue de corticostéroïdes topiques (TC) sur de courtes périodes (4 semaines) dans la peau en apparence cliniquement claire conduit à une amincissement épidermique marqué, à un système vasculaire altéré et à une structure de collagène perturbée. Une revue récente fournit une évaluation complète des données cliniques relatives à plusieurs affections cutanées inflammatoires et à l'atrophie cutanée induite par un traitement à long terme avec TCS. Le rapport suggère une relation entre la dose, la fréquence, la durée et le domaine anatomique d'application des TC avec le degré d'atrophie, et propose que l'atrophie cutanée cliniquement pertinente est plus susceptible de se produire à partir de l'utilisation chronique à long terme (y compris intermittent) des TC plutôt qu'à l'utilisation réactive à court terme. Les changements subcliniques peuvent marquer la progression vers les effets indésirables cliniques de la mauvaise utilisation du TCS, y compris par exemple les stries et la télangiectasie. Une caractérisation plus approfondie de ces changements cutanés cliniquement significatifs par OCT est nécessaire pour éclairer la compréhension de l'ampleur des changements de la microstructure cutanée requise pour produire des effets cliniquement significatifs. Pour ce faire, les chercheurs ont également besoin d'une compréhension solide de la microstructure cutanée saine.

Il existe un certain nombre d'effets indésirables associés à l'utilisation de TCS, lorsqu'ils sont utilisés de manière inappropriée ou excessive. Ces effets indésirables comprennent l'hypopigmentation, l'hypertrichose, la télangiectasie, l'infection, la dermatite périorale et l'atrophie. Habituellement, ces effets indésirables sont considérés comme réversibles, mais une atrophie cutanée excessive peut induire des atrophicae Striae, ce qui est irréversible. Rarement, l'absorption systémique peut se produire en raison d'une utilisation excessive ou à long terme de TC à haute puissance, affectant la réponse hypothalamique axes surrénalienne. Cependant, les risques d'événements indésirables induits par le TCS (AE) peuvent être minimisés en utilisant la bonne dose pendant des périodes limitées (mesurées en semaines). L'épaisseur épidermique semble revenir aux valeurs normales en quelques semaines après l'arrêt du traitement TCS. Les parents et les soignants des patients atteints de MA peuvent développer une phobie des stéroïdes à partir d'effets indésirables du TCS en raison de la désinformation à partir d'Internet, des médias sociaux et des messages mitigés livrés par des professionnels de la santé tels que les médecins généralistes, les pharmaciens ou les dermatologues qui ont quitté la pratique clinique. Cela exerce un fardeau important pour les agents de santé et les soignants en raison de la sous-utilisation des TC, entraînant une MA incontrôlée avec de multiples poussées qui peuvent nécessiter un traitement systémique. Des recherches plus approfondies sur les conditions des EI TCS sont nécessaires pour clarifier la confusion sur leur utilisation et permettre aux professionnels de la santé (HCP) à la fois pour optimiser leur utilisation sûre et les craintes de patients. Il est important d'éduquer et de former le patient sur la façon d'appliquer la bonne quantité de TC avec la bonne fréquence pour chaque partie du corps. Parce que les TC varient en puissance, leurs profils de sécurité varient également. Selon le Formule national britannique (BNF), tous les corticostéroïdes topiques partagent des effets secondaires dont certains sont communs ou très courants (réactions cutanées, télangiectasie), rares ou très rares (suppression surrénale, hypertension, dépigmentation cutanée; En plus des principaux effets secondaires communs à tous les TC, il y en a plus spécifiques pour chaque classe et produit.

Il a été démontré que le stress psychologique exerce des effets négatifs sur la peau, y compris la fonction de barrière cutanée, la perte d'intégrité de la strate cornée et l'immunité altérée. Ces effets sont médiés par le cortisol hormonal induit par le stress (un stéroïde produit de manière endogène). Cela suggère que le niveau de stress d'une personne et le niveau de cortisol associé peuvent être un facteur pour déterminer sa structure épidermique au repos. En fait, les effets atrophiques des corticostéroïdes appliqués topiquement (dérivés synthétiques du cortisol) sur la peau montre clairement l'impact de l'activation des récepteurs des glucocorticoïdes sur la structure épidermique. De plus, le stress, entraînant des niveaux élevés de cortisol et une suractivation hypothalamo-hypophyso-surrénalienne (HPA), est un déclencheur reconnu de la dermatite atopique et contribue à sa progression. Étant donné que les chercheurs cherchent à la fois à comprendre les variations de la structure de la peau saine et les effets de l'utilisation à long terme des corticostéroïdes, la compréhension de la contribution du stress et du niveau de cortisol du corps sont des facteurs importants. Ici, les enquêteurs mesureront la réponse d'éveil du cortisol de la salive et évalueront les niveaux de stress des participants en utilisant des échelles validées.