Charakterystyka mikrostruktury skóry w stanach normalnych i zanikowych (COSMOS)

Około 24% populacji Wielkiej Brytanii (Wielkiej Brytanii) szuka opieki medycznej w sprawie stanu skóry każdego roku, z czego 6,1% jest skierowanych do specjalistycznej opieki dermatologicznej. Warunki skóry są najczęstszym powodem, dla którego ludzie konsultacji z lekarzem ogólnym (GP) (średnio 630 konsultacji na lekarza rodzinnego). Najczęstsze warunki skóry obejmują egzemę, łuszczycę, trądzik, trądzik różowaty i pokrzywkę. Wszystkie są przewlekłymi stanami zapalnymi ze złożoną etiologią, które wymagają regularnego leczenia (nie ma lekarstwa). Każdy z tych warunków ma znaczący wpływ na jakość życia, przy czym ten wpływ jest podobny do padaczki, astmy, mukowiscydozy i choroby nerek dla wyprysku, pokrzywki i łuszczycy. Poza nowymi zabiegami potrzebne są nowe sposoby charakteryzowania tych warunków, aby lepiej informować o decyzjach dotyczących leczenia (wybór leczenia i schemat) i poprawić długoterminowe zarządzanie.

Ostatnie badania wykazały potencjał OCT do wizualnego scharakteryzowania stanu zapalnego skóry. Koncepcyjnie podobny do ultradźwięków, OCT używa światła zamiast dźwięku do generowania skanów objętościowych skóry. Przy rozdzielczości osiowej <5 µm i głębokości penetracji <2 mm, przekrojowe obrazy skóry są porównywalne z skrawkami tkankowymi uzyskanymi za pomocą biopsji. Oprócz umożliwienia kwantyfikacji cech strukturalnych skóry, można zastosować dalsze przetwarzanie do uzyskania szczegółowych angiografów powierzchownych naczyniowych naczyń skóry i dwójłomności związanych z strukturą kolagenu skórnego. Kilka interesujących wskaźników można uzyskać z obrazów OCT, w tym grubość naskórka, głębokość powierzchniowego splotu, średnica naczyń krwionośnych, gęstość sieci naczyniowej i wskaźnik macierzy kolagenowej. Poprzez badanie zespołu badawczego nad oceną patologii skóry za pomocą badań optycznych technologii (SPOT) ujawniono silny związek między wskaźnikami pochodzącymi z OCT a ciężkością choroby w określonych lokalizacjach anatomicznych (boksach) u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry (AD). Te wskaźniki można wykorzystać do obiektywnej oceny nasilenia wyprysku. Oprócz umożliwienia szybkiego i nieinwazyjnego monitorowania skuteczności leczenia (normalizacja struktury skóry) w czasie, można je również zastosować do ilościowego oszacowania działań niepożądanych niewłaściwego lub nadmiernego leczenia. Na przykład badacze wcześniej wykazali, że dalsze stosowanie miejscowych kortykosteroidów (TCS) w krótkich okresach (4 tygodnie) w klinicznie wyraźnej skórze prowadzi do wyraźnego przerzedzenia naskórka, zmienionej układu naczyniowego i zakłócenia struktury kolagenu. Niedawny przegląd zawiera kompleksową ocenę danych klinicznych dotyczących kilku stanów zapalnych skóry i atrofią skóry indukowaną z długotrwałego leczenia TCS. Raport sugeruje związek między dawką, częstotliwością, czasem trwania i anatomicznym obszarem zastosowania TCS ze stopniem atrofii, i sugeruje, że klinicznie istotna atrofia skóry jest bardziej prawdopodobna z przewlekłego długoterminowego (w tym przerywanego) stosowania TC, a nie krótkoterminowego stosowania reaktywnego. Zmiany subkliniczne mogą oznaczać postęp w kierunku klinicznych niekorzystnych skutków niewłaściwego użycia TCS, w tym na przykład Striae i Telangiktazja. Konieczna jest dalsza charakterystyka tych klinicznie istotnych zmian skóry według OCT, aby poinformować o zrozumieniu skali zmian mikrostruktury skóry wymaganej do uzyskania istotnych skutków klinicznie. Aby to zrobić, naukowcy potrzebują również solidnego zrozumienia zdrowej mikrostruktury skóry.

Istnieje wiele działań niepożądanych związanych z zastosowaniem TCS, gdzie stosuje się niewłaściwie lub nadmiernie. Te działania niepożądane obejmują hipopigmentację, przerost, telangiektazję, infekcję, okołoporodowe zapalenie skóry i zanik. Zazwyczaj uważa się, że te działanie niepożądane są odwracalne, ale nadmierna atrofia skóry może wywoływać rozwarstwy atroficae, co jest nieodwracalne. Rzadko może wystąpić wchłanianie ogólnoustrojowe z powodu nadmiernego lub długoterminowego stosowania TC o dużej potomności, wpływając na odpowiedź osi nadnerczy podwzgórza-przysadki. Jednak ryzyko indukowanych przez TCS zdarzeń niepożądanych (AE) można zminimalizować, stosując odpowiednią dawkę przez ograniczone okresy (mierzone w tygodniach). Wydaje się, że grubość naskórka powraca do normalnych wartości w ciągu kilku tygodni po zatrzymaniu leczenia TCS. Rodzice i opiekunowie pacjentów z AD mogą opracować fobię steroidową z działań niepożądanych TCS z powodu dezinformacji z Internetu, mediów społecznościowych i mieszanych wiadomości dostarczanych przez lekarzy, takich jak GPS, farmaceuci lub dermatolodzy, którzy opuścili praktykę kliniczną. Stawia to znaczne obciążenie dla pracowników opieki zdrowotnej i opiekunów z powodu niewykorzystania TCS, co powoduje niekontrolowaną AD z wieloma zaostrzeniami, które mogą wymagać leczenia systemowego. Konieczne są dalsze badania nad warunkami TCS AES w celu wyjaśnienia zamieszania na temat ich użytkowania i umożliwienia pracownikom służby zdrowia (HCPS) zarówno zoptymalizowania ich bezpiecznego zastosowania, jak i obaw pacjentów. Ważne jest, aby edukować i szkolić pacjenta, jak zastosować odpowiednią ilość TCS o odpowiedniej częstotliwości dla każdej części ciała. Ponieważ TC różnią się siłą, ich profile bezpieczeństwa również się różnią. Zgodnie z brytyjskim krajowym formulowaniem (BNF) wszystkie miejscowe kortykosteroidy dzielą skutki uboczne, których niektóre są powszechne lub bardzo powszechne (reakcje skóry, teangiektazja), rzadkie lub bardzo rzadkie (supresja nadnerczy, nadciśnienie, depigmentowanie skóry; mogą być odwracalne), a niektóre mają nieznane częstotliwości (reakcja miejscowa, Vasodilacja). Oprócz głównych skutków ubocznych wspólnych dla wszystkich TC są bardziej szczegółowe dla każdej klasy i produktu.

Wykazano, że stres psychiczny wywiera negatywny wpływ na skórę, w tym upośledzoną funkcję bariery skóry, utratę integralności rogowej warstwy i zmienioną odporność. W tych efektach pośredniczy indukowany stresem kortyzol hormonu (steryd endogennie wytwarzany). Sugeruje to, że poziom stresu i związany z tym poziomu kortyzolu może być czynnikiem w określaniu ich spoczynkowej struktury naskórka. W rzeczywistości atroficzne działanie miejscowo stosowanych kortykosteroidów (syntetyczne pochodne kortyzolu) na skórę wyraźnie pokazują wpływ aktywacji receptora glukokortykoidowego na strukturę naskórka. Ponadto stres, co powoduje podwyższony poziom kortyzolu i nadmierna aktywacja podwzgórza-przysadka-nadnercza (HPA) jest uznanym wyzwalaczem atopowego zapalenia skóry i przyczynia się do jego postępu. Biorąc pod uwagę, że badacze starają się zarówno zrozumieć różnice w zdrowej strukturze skóry, jak i skutki długotrwałego stosowania kortykosteroidów, zrozumienie wkładu stresu i poziomu kortyzolu organizmu są ważnymi czynnikami. Tutaj badacze będą mierzyć odpowiedź przebudzenia kortyzolu od śliny i ocenią poziomy stresu uczestników za pomocą zatwierdzonych skal.