経皮性腎リソトミーのために、肺皮下麻酔のためにブピバカインに添加した髄腔内フェンタニルとデクスメデトミジン

脊髄麻酔は、迅速に作用する簡単な手順です。 しかし、その神経毒性効果のため、リドカインのような一般的な麻酔薬は、主にブピバカインのような代替物質に置き換えられています。 通常のブピバカインの投与量は、かなりの交感神経ブロックと、特定の個人には望ましくないかもしれない持続的で重度の感覚的および運動ブロックにリンクされています。 低用量で希釈したブピバカインは脊髄ブロックの分布を制限し、比較的迅速な回復を生成しますが、十分な程度の感覚ブロックを提供しない可能性があります。 ブピバカインの副作用と剤の要件は、短時間作用型の親油性オピオイドフェンタニルとより選択的なα2アゴニストデキシメデトミジンの増強効果によって軽減されます。 これらの脊髄付属品は、局所麻酔薬の悪影響を軽減することに加えて、鎮痛を拡張するために使用されます。

フェンタニルやスフェンタニルなどの親油性オピオイドの呼吸抑制の危険は、主に髄腔内注射後の最初の2時間に限定されています。 フェンタニルはモルヒネよりも脂質可溶性であるため、髄腔内注射薬の呼吸器への吻側分布によってもたらされる呼吸抑制が遅れる可能性が大幅に低くなります。

内臓と体の痛みの両方は、髄腔内α2受容体アゴニストによって減少する可能性があります。 クロニジン（α2/α1200：1）と比較して、デクスメデトミジンはα2受容体に対してより大きな選択性を持っています（α2/α11600：1）。 多くの研究によると、髄腔内に投与されると、α2受容体アゴニストは、血行動態の効果がほとんどない相乗効果のために、ブピバカインのような局所麻酔薬の亜標識用量を増加させる鎮痛を増加させます。 目標は、ブピバカインとフェンタニルまたはブピバカインとデクスメデトミジンが高品質の麻酔を引き起こしたかどうかを判断することです。

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客観的：

この研究の主な目標は、患者の満足度と鎮静レベルを評価することです。 2つのグループの鎮痛期間、初期術後鎮痛要求、鎮痛の発症時間（T6ブロックレベルをPinPricprickで測定）、ピークブロック時間、運動遮断の程度、血行動態プロファイルを比較することが、二次的な結果になります。

方法と患者：

施設の倫理委員会の承認を取得した後、この前向き無作為化二重盲検研究は、施設の倫理委員会の承認を得た後、100人の患者の高等医療センターで実施されました。

介入：

脊髄麻酔は、座位のすべての患者で行われます。 厳密な無菌予防措置の下で、25gのQuincke針中央線脊髄穿刺を使用したL2-L3レベルで実施されました。

フェンタニル群（F）では、ブピバカイン0.5％（3.5 mL） +フェンタニル0.5 mL（25μg）の注入が髄腔内に投与されました。

グループデクスメデトミジン（D）では、デクスメデトミジンを最初に通常の生理食塩水で希釈して、0.5 mLで5μgの用量を得ます。 次に、ブピバカイン0.5％（3.5 mL） +デクスメデトミジン0.5 mL（5μg）の注入が腔内に投与されます。 薬物は、脊髄針ベベルのセファラド方向を持つ5 ccシリンジを使用して、10秒間にわたって投与されます。 患者は、薬物の注射直後に仰pineした。

MidazolameとFentanyleは、鎮痛剤として、および必要に応じて鎮静のためにリクエストに応じて投与されます。 低血圧、徐脈、pru尿、嘔吐、呼吸抑制などの術後および副作用も監視されました。 Pruritusは、i.vクロルフェニラミンマレイン酸で管理されました。