Le fentanyl intrathécal et la dexmédétomidine ajoutés à la bupivacaïne pour l'anesthésie sous-arachnoïdienne pour la néphrolithotomie percutanée

L'anesthésie vertébrale est une procédure simple qui agit rapidement. Cependant, en raison de ses effets neurotoxiques, un anesthésique commun comme la lidocaïne a été principalement substitué par des substances alternatives comme la bupivacaïne. Les dosages réguliers de bupivacaïne sont liés à un bloc sympathique considérable, ainsi qu'à un bloc sensoriel et moteur persistant et sévère, qui peut ne pas être souhaité pour certains individus. Bien que la bupivacaïne diluée à faible doses restreint la distribution de la colonne vertébrale et produit une récupération relativement rapide, elle pourrait ne pas offrir un degré suffisant de bloc sensoriel. Les effets secondaires de la bupivacaïne et les exigences de dosage sont diminués par les effets potentialisés du fentanyl opioïde lipophile à courte durée d'action et de la dexmédétomidine α2 plus sélective. Ces adjuvages vertébraux sont utilisés pour étendre l'analgésie en plus de réduire les effets négatifs des anesthésiques locaux.

Le danger de dépression respiratoire des opioïdes lipophiles, tels que le fentanyl et le sufentanil, est principalement limité aux deux premières heures suivant l'injection intrathécale. Parce que le fentanyl est plus soluble lipidique que la morphine, il y a un risque significativement plus faible de dépression respiratoire retardée provoquée par la distribution rostrale d'un médicament injecté intrathécal aux centres respiratoires.

La douleur viscérale et somatique peut être réduite par les agonistes intrathécaux des récepteurs α2. Par rapport à la clonidine (α2 / α1 200: 1), la dexmédétomidine a une plus grande sélectivité pour le récepteur α2 (α2 / α1 1600: 1). Selon un certain nombre d'études, lorsqu'elles sont données intrathécalement, les agonistes des récepteurs α2 augmenteront l'analgésie que les doses sous-thérapeutiques d'anesthésiques locaux comme la bupivacaïne fournissent en raison de leurs effets synergiques avec peu d'effets hémodynamiques. L'objectif sera de déterminer si la bupivacaïne et le fentanyl ou la bupivacaïne et la dexmédétomidine ont produit une anesthésie de meilleure qualité.

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Objectif:

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la satisfaction des patients et le niveau de sédation. En comparant la durée de l'analgésie des deux groupes, la demande d'analgésie postopératoire initiale, le temps de début de l'analgésie (mesuré en sélectionnant le niveau du bloc T6), le temps de bloc de pointe, le degré de blocage du moteur et les profils hémodynamiques seront le résultat secondaire.

Méthodes et patients:

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique institutionnel, cette étude prospective en double aveugle a été réalisée dans un centre de soins de santé tertiaire sur 100 patients après avoir obtenu l'approbation du comité éthique institutionnel, cette étude prospective en double aveugle sera menée dans un centre de soins de santé tertiaire sur 100 patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients de patients en double patients aléatoires.

Intervention:

Une anesthésie vertébrale sera effectuée chez tous les patients en position assise. Sous des précautions aseptiques strictes, l'utilisation de la ponction de la colonne vertébrale à mi-ligne 25G de quincke a été réalisée au niveau L2-L3.

Dans le groupe fentanyl (F), une injection de bupivacaïne 0,5% (3,5 ml) + fentanyl 0,5 ml (25 μg) a été administrée par voie intrathécale.

Dans le groupe dexmédétomidine (D), la dexmédétomidine sera d'abord diluée dans une solution saline normale pour obtenir une dose de 5 μg dans 0,5 ml. Ensuite, une injection de bupivacaïne 0,5% (3,5 ml) + dexmédétomidine 0,5 ml (5 μg) sera administrée intrathécalement. Le médicament sera administré sur 10 secondes en utilisant des seringues de 5 cc avec une orientation de céphalade de la biseau d'aiguille vertébrale. Les patients ont été tournés en décubitus dorsal immédiatement après l'injection du médicament.

MidAzolame et Fentanyle seront administrés sur demande comme analgésique de sauvetage et pour la sédation si nécessaire. Les effets postopératoires et secondaires tels que l'hypotension, la bradycardie, le prurit, les vomissements, la dépression respiratoire ont également été surveillés. Le prurit a été géré avec le maléate i.v chlorphéniramine.