Intratekal fentanyl og dexmedetomidin tilsat til bupivacaine til subarachnoid anæstesi til perkutan nefrolithotomi

Spinalbedøvelse er en ligetil procedure, der fungerer hurtigt. På grund af dens neurotoksiske virkninger er en almindelig anæstetikum som lidocaine imidlertid for det meste blevet erstattet af alternative stoffer som Bupivacaine. Regelmæssige bupivacain -doser er knyttet til en betydelig sympatisk blok såvel som vedvarende og alvorlig sensorisk og motorisk blok, som muligvis ikke ønskes for visse individer. Selvom fortyndet bupivacaine i lave doser begrænser fordelingen af ​​rygmarvsblokken og producerer en relativt hurtig bedring, kan det muligvis ikke tilbyde en tilstrækkelig grad af sensorisk blok. Bupivacaines bivirkninger og doseringskrav mindskes af de potentierende virkninger af den kortvirkende lipofile opioid fentanyl og den mere selektive a2-agonist dexmedetomidin. Disse rygmarvsadgang bruges til at udvide analgesi ud over at mindske de negative virkninger af lokalbedøvelsesmidler.

Faren for luftvejsdepression for lipofile opioider, såsom fentanyl og sufentanil, er primært begrænset til de første to timer efter intratekal injektion. Fordi fentanyl er mere lipidopløselig end morfin, er der en signifikant lavere chance for forsinket respirationsdepression, der bringes videre af rostral fordeling af et intratekalt injiceret lægemiddel til respiratoriske centre.

Både visceral og somatisk smerte kan reduceres ved intratekal α2 -receptoragonister. Sammenlignet med clonidin (α2/α1 200: 1) har dexmedetomidin større selektivitet for α2 -receptoren (α2/α1 1600: 1). I henhold til en række undersøgelser vil α2 -receptoragonister, når de får intratecalt, øge analgesien, som subterapeutiske doser af lokale anæstetika som bupivacain leverer på grund af deres synergistiske virkninger med små hæmodynamiske effekter. Målet vil være at bestemme, om bupivacaine og fentanyl eller bupivacaine og dexmedetomidin producerede anæstesi af højere kvalitet.

.

Objektiv:

Undersøgelsens hovedmål er at evaluere patienttilfredshed og sedationsniveau. Sammenligning af de to gruppers analgesi-varighed, indledende anmodning om analgesi, analgesi-begyndelsestid (målt ved pinpricking af T6-blokniveauet), spids blokstid, grad af motorblokade og hæmodynamiske profiler vil være det sekundære resultat.

Metoder og patienter:

Efter at have opnået godkendelse af etisk udvalgsudvalg blev denne potentielle randomiserede dobbeltblindede undersøgelse udført i et tertiært sundhedscenter på 100 patienter efter at

Intervention:

Spinalbedøvelse udføres hos alle patienter i siddepositionen. Under strenge aseptiske forholdsregler blev ved anvendelse af 25G Quincke Needle Mid-Line spinal punktering udført på L2-L3-niveau.

I gruppe fentanyl (F) blev en injektion af bupivacaine 0,5% (3,5 ml) + fentanyl 0,5 ml (25 μg) indgivet intratecalt.

I gruppe dexmedetomidin (D) vil dexmedetomidin først fortyndes i normalt saltvand for at opnå en dosis på 5 μg i 0,5 ml. Derefter administreres en injektion af bupivacaine 0,5% (3,5 ml) + dexmedetomidin 0,5 ml (5 μg) intratecalt. Lægemiddel administreres over 10 sekunder (r) ved anvendelse af 5 cc -sprøjter med cephaladorientering af spinalnålebevel. Patienterne blev drejet liggende umiddelbart efter injektion af lægemidlet.

Midazolame og Fentanyle administreres efter anmodning som rednings smertestillende middel og til sedation om nødvendigt. Postoperativt og bivirkninger såsom hypotension, bradykardi, kløe, opkast, respirationsdepression blev også overvåget. Pruritus blev styret med I.V chlorpheniramin maleat.