Intratekální fentanyl a dexmedomidin přidané do bupivakainu pro subarachnoidální anestézii pro perkutánní nefrolithotomii

Spinální anestezie je přímý postup, který působí rychle. Avšak vzhledem k jeho neurotoxickým účinkům byl běžný anestetikum, jako je lidokain, většinou nahrazen alternativními látkami, jako je bupivakain. Pravidelné dávky bupivacainu jsou spojeny se značným sympatickým blokem, stejně jako přetrvávajícím a závažným senzorickým a motorickým blokem, který nemusí být u některých jedinců požadován. Přestože zředěný bupivakain při nízkých dávkách omezuje rozdělení páteřního bloku a vytváří poměrně rychlé zotavení, nemusí nabídnout dostatečný stupeň senzorického bloku. Vedlejší účinky Bupivacainu a požadavky na dávkování jsou sníženy potenciálními účinky krátkodobě působícího lipofilního opioidního fentanylu a selektivnějšího a2 agonisty dexmedomidinu. Tyto páteřní přídavky se používají k rozšíření analgezie kromě snižování negativních účinků lokálních anestetik.

Nebezpečí respirační deprese pro lipofilní opioidy, jako je fentanyl a sufentanil, je primárně omezeno na první dvě hodiny po intratekální injekci. Protože fentanyl je rozpustnější lipidy než morfin, existuje výrazně nižší šance na zpožděnou respirační depresi způsobenou rostrální distribucí intratekálního injikovaného léčiva do respiračních center.

Viscerální i somatická bolest lze snížit intratekální agonisty receptoru a2. Ve srovnání s klonidinem (a2/a1 200: 1) má dexmedetomidin větší selektivitu pro receptor a2 (a2/a1 1600: 1). Podle řady studií, pokud jsou podávány intrathecaly, agonisté a2 receptoru zvýší analgezii, která subterapeutické dávky lokálních anestetik, jako je bupivakain, z důvodu jejich synergických účinků s malými hemodynamickými účinky. Cílem bude zjistit, zda bupivakain a fentanyl nebo bupivakain a dexmedetomidin produkovali anestezii kvalitnější.

.

Objektivní:

Hlavním cílem studie je vyhodnotit spokojenost pacientů a sedaci. Porovnání trvání analgezie obou skupin, počáteční žádost pooperační analgezie, doba nástupu analgezie (měřeno prasem na úrovni bloku T6), doba bloku píku, stupeň blokády motoru a hemodynamické profily bude sekundárním výsledkem.

Metody a pacienti:

Po získání schválení institucionální etické komise byla tato prospektivní randomizovaná dvojitě zaslepená studie provedena v terciárním zdravotnickém středisku na 100 pacientů po získání institucionální etické komise schválení, tato prospektivní randomizovaná dvojitě zaslepená studie bude provedena v terciárním zdravotním středisku na 100 pacientů na 100 pacientů po 100 pacientů na 100 pacientů

Zásah:

Spinální anestezie bude prováděna u všech pacientů v poloze sezení. Při přísných aseptických preventivních opatřeních bylo na úrovni L2-L3 provedeno použití středové páteře 25g quincke jehly.

Ve skupině fentanyl (F) byla injekce bupivakainu 0,5% (3,5 ml) + fentanyl 0,5 ml (25 μg) podávána intratekálně.

Ve skupině dexmedomidin (D) bude dexmedetomidin nejprve zředěn v normálním fyziologickém roztoku, aby se získala dávka 5 μg v 0,5 ml. Poté bude injekce bupivakainu 0,5% (3,5 ml) + dexmedomidin 0,5 ml (5 μg) podávána intratekálně. Lék bude podáván po dobu 10 sekund (s) pomocí 5 cc stříkaček s cefaladovou orientací zkosení jehly. Pacienti byli otočeni na zádech ihned po injekci léčiva.

Midazolame a Fentanyle budou podávány na vyžádání jako záchranná analgetika a v případě potřeby pro sedaci. Pooperativní a vedlejší účinky, jako je hypotenze, bradykardie, svědění, zvracení, respirační deprese. Pruritus byl řízen i.v chlorfeniramin maleate.